醫(yī)院開(kāi)診自查報(bào)告

醫(yī)院開(kāi)診自查報(bào)告（收藏十三篇）。

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民營(yíng)醫(yī)院自查報(bào)告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、親愛(ài)的同事們：

大家好！我代表XX民營(yíng)醫(yī)院，給大家呈上一份自查報(bào)告，報(bào)告主要內(nèi)容如下：

1.民營(yíng)醫(yī)院概況：

XX民營(yíng)醫(yī)院成立于20XX年，位于XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。擁有一流的設(shè)備和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，致力于為廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2.自查目的：

本次自查旨在全面了解醫(yī)院的運(yùn)行情況，查找存在的問(wèn)題，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展和提升服務(wù)質(zhì)量提供參考和指導(dǎo)。

3.自查內(nèi)容：

（1）醫(yī)院管理情況：對(duì)醫(yī)院的行政管理、人事管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等進(jìn)行綜合評(píng)估，查找存在的問(wèn)題及不足之處。

（2）醫(yī)療安全情況：對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備情況、護(hù)理工作、感染控制等方面進(jìn)行檢查，確保患者的安全。

（3）服務(wù)質(zhì)量情況：對(duì)患者就診流程、醫(yī)患溝通、就診體驗(yàn)等方面進(jìn)行評(píng)估，尋找改進(jìn)空間。

（4）醫(yī)療糾紛情況：對(duì)醫(yī)療糾紛的處理情況進(jìn)行分析，查找存在的問(wèn)題，提出解決方案。

4.自查結(jié)果與問(wèn)題分析：

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些存在的問(wèn)題：

（1）醫(yī)院管理方面：行政管理中存在一些流程不規(guī)范的情況，需建立健全相關(guān)制度；人事管理中，一些職工崗位職責(zé)不明確；財(cái)務(wù)管理方面存在一些費(fèi)用核算不準(zhǔn)確的情況；藥品管理方面，健康檔案和藥品管理中有一些信息不完整。

（2）醫(yī)療安全方面：醫(yī)生操作技術(shù)有待提高，培訓(xùn)力度需加強(qiáng)；醫(yī)療設(shè)備中部分設(shè)備需要更新維修；護(hù)理工作中，清潔和消毒工作需要進(jìn)一步規(guī)范；感染控制措施需要加強(qiáng)。

（3）服務(wù)質(zhì)量方面：患者就診流程不夠順暢，服務(wù)效率有待提高；醫(yī)患溝通存在一些不暢的現(xiàn)象，需加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)；就診體驗(yàn)方面，部分患者提出了一些意見(jiàn)和建議。

（4）醫(yī)療糾紛方面：近期醫(yī)療糾紛案例增多，需加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)處理問(wèn)題，避免糾紛的發(fā)生。

5.解決措施及改進(jìn)計(jì)劃：

針對(duì)以上問(wèn)題，我們已經(jīng)制定了一系列的解決措施和改進(jìn)計(jì)劃：

（1）加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立完善相關(guān)制度，規(guī)范流程。

（2）加大技術(shù)培訓(xùn)力度，提高醫(yī)生操作技術(shù)水平；更新維修醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備的正常運(yùn)行；加強(qiáng)護(hù)理工作，培訓(xùn)護(hù)士的操作技巧和規(guī)范操作流程；加強(qiáng)感染控制，提高醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境。

（3）優(yōu)化患者就診流程，提高醫(yī)院的服務(wù)效率；開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，改善醫(yī)患關(guān)系；積極聽(tīng)取患者意見(jiàn)和建議，進(jìn)行改進(jìn)。

（4）加大與患者的溝通力度，解決患者的問(wèn)題和疑慮，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛。

6.總結(jié)與展望：

通過(guò)此次自查，我們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行情況、存在的問(wèn)題有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，并制定了改進(jìn)措施和改進(jìn)計(jì)劃。我們將認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不斷提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家！

XX民營(yíng)醫(yī)院

日期：20XX年XX月XX日

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20xx年4月醫(yī)院感染自查報(bào)告 根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《北京市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開(kāi)展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)督導(dǎo)的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對(duì)各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、自查結(jié)果

1.我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，明確了各小組成員的崗位職責(zé)，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期或不定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。

2.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。

3.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與北京二清集團(tuán)簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。

6.口腔科嚴(yán)格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機(jī)，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達(dá)到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個(gè)人防護(hù)。

7. 醫(yī)院感染管理小組對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購(gòu)入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫(kù)建立登記賬冊(cè)，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題

1.手衛(wèi)生依從性不高

2.干手設(shè)備不完善

3.缺少醫(yī)用織物管理制度

4.缺少醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議記錄

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.配備一次性干手巾

3.制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度

4.定期召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。

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根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改意見(jiàn)，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負(fù)責(zé)，開(kāi)展了嚴(yán)格的自查自糾工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

于4月19日召開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹《xxx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對(duì)工作人員的績(jī)效考核中。成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開(kāi)展自查自糾。

二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，，執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。

3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒(méi)有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設(shè)的口腔科門(mén)診。

6、規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫(yī)療文書(shū)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)寫(xiě)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書(shū)。

三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度

xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國(guó)家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。

四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。

總之，衛(wèi)生院對(duì)規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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為進(jìn)一步規(guī)范強(qiáng)化秋冬季新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作，提高防范和應(yīng)急處置能力，提升應(yīng)對(duì)新冠肺炎防范意識(shí)和應(yīng)急水平。我院規(guī)范預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診各項(xiàng)工作，守住疫情防控大門(mén)，有條不紊的開(kāi)展核酸檢查篩查工作，積極開(kāi)展疫情防控各項(xiàng)演練工作，確保筑牢疫情防控屏障。

一、關(guān)口前移，守住疫情防控大門(mén)。

在醫(yī)院大門(mén)入口安裝了入院測(cè)體溫、登記、出示健康碼的聲音提示，定期安排人員24小時(shí)門(mén)口預(yù)檢值班，讀卡器讀身份證進(jìn)行登記，額溫?fù)尅囟扔?jì)測(cè)溫。對(duì)體溫異常者提醒體溫復(fù)核，坐車進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)人員，由預(yù)檢分診值班醫(yī)務(wù)人員叫停車輛并用測(cè)溫槍給車內(nèi)人員測(cè)溫，所有進(jìn)入醫(yī)院的人員都要正確選擇和佩戴好口罩，掃驗(yàn)健康碼、詢問(wèn)其流行病史、查軌跡及健康狀態(tài)是否符合防控要求。

發(fā)熱門(mén)診升級(jí)改造，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化擴(kuò)建升級(jí)改造，改造后的發(fā)熱門(mén)診分區(qū)設(shè)置合理，流程布局規(guī)范，符合三分區(qū)，專用通道的設(shè)置要求；標(biāo)識(shí)清楚醒目，采取了全封閉的就診流程，可“一站式”完成掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、采樣、取報(bào)告、取藥。對(duì)發(fā)熱門(mén)診患者需進(jìn)行影像檢查時(shí)，進(jìn)行錯(cuò)時(shí)安排，避免人員交叉，做到一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。

二、做好核酸檢測(cè)工作。

對(duì)新住院患者及陪護(hù)人員、醫(yī)院工作人員(包括后勤保潔、護(hù)工、保安等)等重點(diǎn)人群進(jìn)行核酸檢測(cè)。制定了重點(diǎn)科室人員核酸檢測(cè)方案，根據(jù)要求該院每周對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員和標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)。做到檢測(cè)標(biāo)本每日及時(shí)送人民醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)。

三、定期組織新冠肺炎疫情防控實(shí)戰(zhàn)演練。

醫(yī)務(wù)科、院感辦、護(hù)理部、質(zhì)控辦、預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、檢驗(yàn)科、放射科、藥房、后勤、公衛(wèi)等相關(guān)科室人員參加演練。

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我中心高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，于20xx年上半年間在全院范圍內(nèi)開(kāi)展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

2嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

3.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

4.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過(guò)以上工作，我中心未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

7.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與強(qiáng)化訓(xùn)練，組織嚴(yán)格考試對(duì)不合格人員待崗學(xué)習(xí)，合格后方能上崗。

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根據(jù)縣衛(wèi)生局開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全整改活動(dòng)的要求，我院進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將護(hù)理部護(hù)理安全隱患分析報(bào)告如下:

一、護(hù)理安全隱患分析

(一)護(hù)理管理

一、質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心。不完善的管理制度和無(wú)效的質(zhì)量控制都是導(dǎo)致不安全護(hù)理的重要因素。因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理人員來(lái)自兩院結(jié)合，護(hù)士長(zhǎng)大多比較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；因?yàn)閷W(xué)歷低，出國(guó)留學(xué)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)的管理知識(shí)。管理制度不健全，或者現(xiàn)有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對(duì)護(hù)士的法律教育和職業(yè)道德教育，對(duì)患者的安全隱患預(yù)測(cè)性差；管理者對(duì)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)不到位。

二、崗位設(shè)置的因素。護(hù)理崗位的設(shè)置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，往往人手不足。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時(shí)候經(jīng)常不加人。這樣護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷，無(wú)法休息，無(wú)法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護(hù)理工作，沒(méi)有工作人員是無(wú)法落實(shí)到位的。

(二)護(hù)士的個(gè)體因素

第一，護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)薄弱。學(xué)校護(hù)士教育缺乏法律知識(shí)教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣使護(hù)士長(zhǎng)期處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決患者的健康問(wèn)題，忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視患者的權(quán)利，對(duì)患者造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

二是護(hù)士綜合知識(shí)水平低。護(hù)士學(xué)歷低，學(xué)歷低，經(jīng)驗(yàn)不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問(wèn)題多，護(hù)士很難準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士在與患者交流時(shí)，缺乏人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，無(wú)法滿足患者的身心需求，可能會(huì)無(wú)意識(shí)地侵犯患者的權(quán)利。

第三，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于缺乏護(hù)理理論知識(shí)，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不認(rèn)真，護(hù)理措施不到位。

第四，護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀數(shù)據(jù)較多，客觀數(shù)據(jù)較少，有些過(guò)于簡(jiǎn)單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時(shí)或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實(shí)，如體溫、脈搏等。

二、加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制和檢查。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定了《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范了工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，定期和不定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋到科室質(zhì)量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部跟蹤并加強(qiáng)監(jiān)控。

二是建立和完善安全管理體系。實(shí)施安全管理體系是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的有效措施。因此，應(yīng)建立和完善安全管理體系。各級(jí)人員都有嚴(yán)格的要求和嚴(yán)格的管理來(lái)促進(jìn)安全管理體系的實(shí)施。如每周安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定預(yù)防措施，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，對(duì)犯錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，認(rèn)真分析錯(cuò)誤原因，加強(qiáng)預(yù)防措施等。

三是合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀況。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各部門(mén)的具體情況合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)可以嘗試改革排班模式，根據(jù)不同時(shí)期護(hù)理工作量的變化動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。

第四，強(qiáng)化法制觀念，依法管理。護(hù)理安全與法律法規(guī)密切相關(guān)。由于護(hù)理人員法律觀念薄弱而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷和糾紛并不少見(jiàn)。因此，有必要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法律觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，尊重患者權(quán)利，遵紀(jì)守法，依法辦事。

第五，提升護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能和綜合知識(shí)水平。護(hù)理工作本身是一項(xiàng)獨(dú)立的工作，需要一定的理論知識(shí)和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)年限的不同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊(cè)，進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和考核。部門(mén)負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn)，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理部每月質(zhì)量控制考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足患者的身心需求。

第六，規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理。護(hù)理部根據(jù)上級(jí)要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護(hù)理操作內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、教育和告知的重要內(nèi)容等。入院病人的首診記錄必須注意

客觀數(shù)據(jù)的書(shū)寫(xiě)。危重病人和一般病人的護(hù)理記錄應(yīng)按要求書(shū)寫(xiě)，記錄應(yīng)全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理記錄應(yīng)按照醫(yī)生的記錄書(shū)寫(xiě)。護(hù)理部定期或不定期檢查，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，定期討論護(hù)理記錄，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并以書(shū)面形式下發(fā)到各部門(mén)。

護(hù)理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，也是患者選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一。做好護(hù)理人員的安全教育，消除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起每位管理者的重視。因此，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格監(jiān)控。運(yùn)用科學(xué)的管理手段和現(xiàn)代管理科學(xué)，可以使護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務(wù)。

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標(biāo)題：民營(yíng)醫(yī)院自查報(bào)告

主題：加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

摘要：近年來(lái)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展迅速，然而也存在一些管理和運(yùn)行方面的問(wèn)題，如資質(zhì)不明確、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理、服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定等。為了提高民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)其健康可持續(xù)發(fā)展，本報(bào)告通過(guò)對(duì)我所在的某某民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行自查，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

第一部分：引言

民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著重要的地位，成為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求的重要力量。然而，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院面臨著一些問(wèn)題，包括不合規(guī)經(jīng)營(yíng)、管理混亂、服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定等。因此，我們對(duì)某某民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行自查，以評(píng)估其管理狀況和服務(wù)質(zhì)量，并提出改進(jìn)措施。

第二部分：民營(yíng)醫(yī)院自查結(jié)果

1. 組織架構(gòu)和人員管理

(1) 缺乏明確的組織架構(gòu)，職責(zé)不明確，導(dǎo)致管理混亂。

(2) 醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，招聘和培訓(xùn)機(jī)制不完善。

2. 資質(zhì)和設(shè)備管理

(1) 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理，資質(zhì)不明確，存在隱患。

(2) 微型醫(yī)院設(shè)備更新滯后，嚴(yán)重制約了醫(yī)療水平的提升。

3. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

(1) 服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定，存在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 缺乏醫(yī)患溝通和信息透明的機(jī)制。

第三部分：改進(jìn)措施

1. 組織架構(gòu)和人員管理

(1) 完善組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工，建立科學(xué)高效的管理團(tuán)隊(duì)。

(2) 建立健全醫(yī)務(wù)人員招聘、培訓(xùn)和流動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。

2. 資質(zhì)和設(shè)備管理

(1) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)規(guī)范化管理，確保所有手續(xù)合規(guī)。

(2) 提升設(shè)備更新速度，積極引進(jìn)最新的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，提高醫(yī)療水平。

3. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

(1) 建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考核，并加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督和管理。

(2) 建立醫(yī)患溝通和信息透明的機(jī)制，加強(qiáng)患者權(quán)益保護(hù)意識(shí)。

第四部分：結(jié)論與展望

通過(guò)對(duì)某某民營(yíng)醫(yī)院的自查，發(fā)現(xiàn)了其存在的問(wèn)題，并提出了一系列改進(jìn)措施。這些措施旨在加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)其健康可持續(xù)發(fā)展。未來(lái)，我們將繼續(xù)不斷完善民營(yíng)醫(yī)院的管理體制，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求。

以上報(bào)告僅僅是一個(gè)范文示例，具體范文內(nèi)容可能因?qū)嶋H情況而有所調(diào)整，實(shí)際的民營(yíng)醫(yī)院自查報(bào)告應(yīng)根據(jù)具體醫(yī)院的情況進(jìn)行撰寫(xiě)。

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民營(yíng)醫(yī)院自查報(bào)告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、親愛(ài)的同事：

大家好！今天我代表XXX民營(yíng)醫(yī)院向大家匯報(bào)我們的自查結(jié)果。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，我們對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面進(jìn)行了全面細(xì)致的自查，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題并采取了相應(yīng)的措施加以改進(jìn)。在此報(bào)告中，我將向大家概述我們的自查主題、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及我們所采取的改進(jìn)措施。

1. 自查主題

我們的自查主題主要涵蓋了以下幾個(gè)方面：

1.1醫(yī)療質(zhì)量和安全問(wèn)題

我們注重醫(yī)療質(zhì)量和安全的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室進(jìn)行了全面的檢查和評(píng)估，包括醫(yī)療設(shè)備的使用情況、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和技能水平、醫(yī)療過(guò)程的規(guī)范性等方面。

1.2行政管理問(wèn)題

我們著眼于行政管理方面的問(wèn)題，包括人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營(yíng)管理等，以保證醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展。

1.3服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題

我們重點(diǎn)關(guān)注了患者就醫(yī)過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，包括接待服務(wù)、醫(yī)療咨詢服務(wù)、處方發(fā)放等，以提高患者就醫(yī)的體驗(yàn)和滿意度。

1.4合規(guī)問(wèn)題

我們注重醫(yī)院的合規(guī)性問(wèn)題，包括醫(yī)療行為、藥品采購(gòu)和使用、醫(yī)療文件的管理等，以確保醫(yī)院的合法合規(guī)運(yùn)營(yíng)。

2. 發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

在自查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要包括：

2.1醫(yī)療質(zhì)量和安全問(wèn)題

在醫(yī)療質(zhì)量和安全方面，我們發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)務(wù)人員的技能不足、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)不到位等問(wèn)題。

2.2行政管理問(wèn)題

在行政管理方面，我們發(fā)現(xiàn)了一些崗位職責(zé)不清晰、流程不規(guī)范等問(wèn)題。

2.3服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題

在服務(wù)質(zhì)量方面，我們發(fā)現(xiàn)了一些患者投訴的問(wèn)題，包括服務(wù)態(tài)度不好、信息溝通不暢等。

2.4合規(guī)問(wèn)題

在合規(guī)方面，我們發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療行為違規(guī)、藥品采購(gòu)管理不規(guī)范等問(wèn)題。

3. 改進(jìn)措施

針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施，主要包括：

3.1加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員技能不足問(wèn)題，我們將加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平和技能，并定期進(jìn)行繼續(xù)教育，確保他們能夠適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需求。

3.2完善管理流程

針對(duì)行政管理問(wèn)題，我們將完善崗位職責(zé)，明確工作流程，建立科學(xué)高效的管理體系，提高工作效率和質(zhì)量。

3.3改進(jìn)服務(wù)態(tài)度

對(duì)于服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，我們將加強(qiáng)員工的服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)，加強(qiáng)客戶關(guān)系管理，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

3.4強(qiáng)化合規(guī)管理

在合規(guī)方面，我們將加強(qiáng)監(jiān)管和評(píng)估，保證醫(yī)院的各項(xiàng)行為符合法規(guī)和政策的要求，推行嚴(yán)格規(guī)范的管理流程。

以上就是XXX民營(yíng)醫(yī)院自查的主題范文，通過(guò)自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，也制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施。相信在全體員工的共同努力下，我們的醫(yī)院一定會(huì)進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，為患者提供更好的健康服務(wù)。

非常感謝大家的支持和配合！

此致

敬禮

XXX民營(yíng)醫(yī)院

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醫(yī)院開(kāi)診自查報(bào)告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、專家：

您好！為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家和地方的醫(yī)療改革政策，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，我們醫(yī)院在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一次開(kāi)診自查，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：

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一、概述

我們醫(yī)院是一家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和一支經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。自查是為了發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院運(yùn)行中存在的問(wèn)題，并改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。自查的重點(diǎn)包括醫(yī)院管理規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備及其進(jìn)一步改進(jìn)的需求等。

二、自查內(nèi)容及結(jié)果

1. 醫(yī)院管理規(guī)范

我們醫(yī)院重視管理規(guī)范，自查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)還需要進(jìn)一步完善，存在一些不規(guī)范的現(xiàn)象。為此，我們將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

2. 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平

我們醫(yī)院擁有一支高素質(zhì)、專業(yè)化的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。自查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)態(tài)度和溝通能力方面仍有提升空間。我們將加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們的溝通能力和服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3. 醫(yī)療設(shè)備及其進(jìn)一步改進(jìn)需求

我們醫(yī)院擁有一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但自查發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備的更新和維護(hù)不夠及時(shí)，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，還有一些新設(shè)備的引進(jìn)需要進(jìn)一步改進(jìn)。

三、改進(jìn)措施

基于以上自查結(jié)果，我們制定了以下改進(jìn)措施：

1. 加強(qiáng)管理規(guī)范：進(jìn)一步完善醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，確保醫(yī)院管理達(dá)到規(guī)范要求。

2. 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平：加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高他們的溝通能力和服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3. 設(shè)備更新與維護(hù)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的更新和維護(hù)工作，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，我們將積極探索引進(jìn)更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以滿足患者對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療的需求。

四、總結(jié)

通過(guò)本次開(kāi)診自查，我們深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備等方面還存在一些問(wèn)題。我們將堅(jiān)決貫徹落實(shí)改進(jìn)措施，全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)，我們將繼續(xù)注重患者需求，加強(qiáng)患者參與和滿意度調(diào)查，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，為廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

在領(lǐng)導(dǎo)和專家的關(guān)心和指導(dǎo)下，我們相信醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平將會(huì)不斷提高，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理。謝謝。

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以下是清廉醫(yī)院自查報(bào)告的模板：

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

1. 醫(yī)院名稱、地址、法定代表人等信息是否準(zhǔn)確無(wú)誤。

2. 是否建立了完整的組織架構(gòu)和職責(zé)分工。

3. 是否明確了領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)和分工。

4. 是否建立了科學(xué)的績(jī)效評(píng)估機(jī)制。

5. 是否建立了完整的信息安全管理制度。

二、財(cái)務(wù)管理

1. 財(cái)務(wù)制度是否健全，是否實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)報(bào)告制度的完整性和準(zhǔn)確性。

2. 財(cái)務(wù)流程是否規(guī)范，是否實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和及時(shí)性。

3. 是否存在偷逃漏稅、違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題。

4. 是否建立了完整的財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制。

5. 是否建立了財(cái)務(wù)信息安全管理制度。

三、醫(yī)療管理

1. 醫(yī)療制度是否健全，是否實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2. 醫(yī)療人員是否具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和技能。

3. 是否存在醫(yī)療不公、診療不規(guī)范等問(wèn)題。

4. 是否建立了完整的醫(yī)療監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制。

5. 是否建立了醫(yī)療信息安全管理制度。【W(wǎng)J62.COm 泡泡演講稿】

四、患者管理

1. 患者管理制度是否健全，是否實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的規(guī)范化和信息化管理。

2. 患者信息是否安全，是否實(shí)現(xiàn)了信息的保密性和完整性。

3. 是否存在欺詐、歧視等問(wèn)題。

4. 是否建立了完整的患者監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制。

5. 是否建立了患者信息安全管理制度。

五、服務(wù)質(zhì)量

1. 服務(wù)質(zhì)量是否優(yōu)秀，是否實(shí)現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2. 是否存在虛假宣傳、夸大事實(shí)等問(wèn)題。

3. 是否建立了完整的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制。

4. 是否建立了服務(wù)質(zhì)量信息安全管理制度。

以上是清廉醫(yī)院自查報(bào)告的模板，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和完善。

? 醫(yī)院開(kāi)診自查報(bào)告 ?

為全面貫徹落實(shí)《安徽省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》（安徽省人民政府令266號(hào)）精神，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)，凈化藥品流通使用秩序，確保廣東人民群眾用藥安全有效。為保障就醫(yī)群眾使用藥品安全有效，我院立即組織成立自查自糾小組，對(duì)全院的藥品質(zhì)量安全情況進(jìn)行全面摸查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、指導(dǎo)思想

依據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》及《安徽省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》的相關(guān)法律法規(guī)，緊密結(jié)合“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的專項(xiàng)整治，深入推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量規(guī)范化管理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械使用行為。緊緊圍繞“確保人民群眾用藥安全有效”這個(gè)中心任務(wù)，通過(guò)自查自糾檢查，迎接區(qū)局專項(xiàng)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)使用行為，杜絕使用過(guò)期、失效、淘汰的藥品和各種行為，確保人民群眾用上安全放心的藥品，確保不發(fā)生藥品質(zhì)量事故。

二、我院成立了藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：林少華。

副組長(zhǎng):吳金焰.成員：藥房、藥品庫(kù)管人員。

林少華負(fù)總責(zé)，吳金焰分管藥品工作，領(lǐng)導(dǎo)小組、具體管理人員及其職責(zé)未報(bào)潁泉區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局備案。

三、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用的相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度制定和執(zhí)行情況。

1、我院成立了“藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，明確各人員職責(zé)，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。

2、我院藥械堅(jiān)持實(shí)行專職驗(yàn)收、專人養(yǎng)護(hù)。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗(yàn)收員，對(duì)藥房的藥品使用及藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)的出入庫(kù)均能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我院質(zhì)量管理文件。

3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度，定期對(duì)規(guī)范運(yùn)行情況進(jìn)行內(nèi)部審核，以確保質(zhì)量體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員配備情況，培訓(xùn)及健康檔案的建立情況。

1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級(jí)醫(yī)藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓(xùn)外，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)、藥品分類知識(shí)培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。所有培訓(xùn)均進(jìn)行考核，建立培訓(xùn)檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓(xùn)效果。醫(yī)院對(duì)直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。

2、我院對(duì)從事質(zhì)量管理、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康查體，堅(jiān)持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先查體后上崗

（三）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)渠道的合法性，相關(guān)資質(zhì)、采購(gòu)票據(jù)、采購(gòu)藥品相關(guān)證明檔案、疫苗、生物制品等冷鏈藥品運(yùn)輸儲(chǔ)存的資料的留存情況、藥品采購(gòu)驗(yàn)收情況。

1、嚴(yán)把藥品購(gòu)進(jìn)關(guān)。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家藥品采購(gòu)政策，確保采購(gòu)藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一，規(guī)范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針，嚴(yán)把藥品采購(gòu)質(zhì)量關(guān)。

2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品按照規(guī)定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，保證入庫(kù)藥品驗(yàn)收合格率100%，對(duì)不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對(duì)驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫(kù)的藥品逐一進(jìn)行登記。

3、藥品相關(guān)證件、票據(jù)、檢驗(yàn)報(bào)告單及冷鏈藥品運(yùn)輸儲(chǔ)存的資料留存保管。

（四）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)存與保養(yǎng)情況、藥品儲(chǔ)存與保養(yǎng)所需的設(shè)施設(shè)備是否齊全，是否能夠滿足藥品儲(chǔ)存的溫濕度要求。

1、我院力求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升和改造藥房。配備和更換干濕度計(jì)、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達(dá)到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。

2、在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上對(duì)藥房進(jìn)行整改，能適應(yīng)我院所儲(chǔ)存藥品的要求。做到合理布局，地面平整，門(mén)窗嚴(yán)密，無(wú)污染源，具防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲(chóng)、防鼠、防鳥(niǎo)、設(shè)備、設(shè)施，具符合要求的防火安全設(shè)施

3、認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥品理化性質(zhì)和儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放和在庫(kù)養(yǎng)護(hù)，確保在庫(kù)藥品質(zhì)量完好。

4、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調(diào)整倉(cāng)庫(kù)溫濕度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)

（五）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理情況，是否采取足夠的措施，能否防止過(guò)期失效藥品的繼續(xù)使用，不合格藥品是否按照規(guī)定程序及時(shí)處理，拆零藥品是否規(guī)范并按規(guī)定記錄。

1、遵守《藥品管理法實(shí)施條例》，做足藥品管理足夠措施。防止過(guò)期失效藥品的繼續(xù)使用。

2、嚴(yán)格執(zhí)行不合格藥品處理程序，加強(qiáng)對(duì)不合格藥品的管理，防止不合格藥品進(jìn)入醫(yī)院。

3、應(yīng)定制拆零藥品管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，應(yīng)設(shè)置拆零藥品專柜，配備拆零工具，如研缽、錐子、剪刀、拆零藥袋等，并保持拆零工具的清潔衛(wèi)生，拆零前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的外觀質(zhì)量，凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀形狀不合格的藥品不可拆零，拆零后的藥品應(yīng)集中存放于拆零藥品專柜中并加蓋存放以防變質(zhì)，銷售使用的藥品必須放入拆零藥袋中并注明品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期等要素并記錄。

（六）、經(jīng)營(yíng)中藥飲片的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查是否從合法渠道購(gòu)進(jìn)中藥飲片；購(gòu)銷的中藥飲片是否留存檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)；易蟲(chóng)蛀、霉變、走油的中藥飲片是否按規(guī)定要求建立分類儲(chǔ)存保管；儲(chǔ)存保管方法及設(shè)施是否符合規(guī)定要求。

采購(gòu)中藥飲片是合法從渠道購(gòu)進(jìn)，中藥飲片是按中藥飲片管理規(guī)范要求進(jìn)行儲(chǔ)存保管，儲(chǔ)存保管方法及設(shè)施是符合規(guī)定要求.

（七）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品調(diào)配使用管理情況，尤其是特殊管理藥品、疫苗、含特殊藥品復(fù)方制劑的管理是否符合規(guī)定要求

1、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本醫(yī)院的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷售活動(dòng)，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項(xiàng)及患者姓名等必要信息，確保藥品準(zhǔn)確付給。

2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。

四、自查總結(jié)及存在問(wèn)題的解決方案

醫(yī)院至接管以來(lái)，在區(qū)藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)了自身建設(shè)。經(jīng)過(guò)自查認(rèn)為：中藥飲片存在檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)不足，基本符合藥品主管部門(mén)規(guī)定的條件。

1、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為

2、同時(shí)，我們對(duì)發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題與不足將采取得力措施認(rèn)真整改。

主要表現(xiàn)：一是對(duì)員工的培訓(xùn)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)；二是各崗位對(duì)質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強(qiáng)。我醫(yī)院一定會(huì)根據(jù)在自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

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