工作總結(jié)
發(fā)表時(shí)間：2026-04-01(推薦)婦泌尿科主治醫(yī)師工作總結(jié)。
上個(gè)月門(mén)診碰到一個(gè)老太太，六十七歲，子宮脫垂Ⅲ度，從外地坐了兩個(gè)小時(shí)火車(chē)來(lái)找我。她在診室門(mén)口站了五分鐘才進(jìn)來(lái)——不是不想進(jìn)，是走不快，褲子里墊著尿不濕，怕漏。坐下來(lái)第一句話：“大夫，我這輩子沒(méi)出過(guò)遠(yuǎn)門(mén)，這次是豁出去了。”我給她查體，陰道前壁幾乎完全翻出，黏膜摩擦得發(fā)紅，一碰就出血。我問(wèn)她怎么忍到現(xiàn)在，她說(shuō)：“村里人說(shuō)這是女人的命，忍忍就過(guò)去了。”
這話讓我心里堵得慌。
回來(lái)整理今年的數(shù)據(jù)，門(mén)診6200人次，比去年多了8.7%，其中新患者占比從去年的31%升到39%。這個(gè)增長(zhǎng)不是我多能看，是越來(lái)越多的女性意識(shí)到——盆底的問(wèn)題不是“命”，是病，能治。但說(shuō)實(shí)話，數(shù)據(jù)好看背后，問(wèn)題也不少。滿意度96.2%，比去年高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，我知道這1.3分是怎么來(lái)的——不是技術(shù)突飛猛進(jìn)，是我今年在溝通上花的時(shí)間多了。每個(gè)初診患者，我至少多問(wèn)一句：“你之前怎么想的？為什么現(xiàn)在才來(lái)？”這一問(wèn)，很多故事就出來(lái)了，信任也跟著來(lái)了。
今年主刀和指導(dǎo)的手術(shù)189例，盆底重建62例、抗尿失禁手術(shù)41例、腹腔鏡下骶骨固定23例，剩下的是各種尿瘺和術(shù)后并發(fā)癥。數(shù)字是干巴巴的，但每個(gè)數(shù)字后面都有故事。讓我印象最深的，是那個(gè)骶前靜脈叢撕裂的病例。
七月份，一臺(tái)腹腔鏡下骶骨固定術(shù)，患者68歲，肥胖、糖尿病、COPD，術(shù)前評(píng)估心功能Ⅱ級(jí)。游離骶前區(qū)域時(shí)，我突然覺(jué)得視野有點(diǎn)模糊——不是出血，是滲血，那種來(lái)自骨膜表面的彌漫性滲血。我讓助手把吸引器角度調(diào)低一點(diǎn)，話音剛落，一股血柱就噴出來(lái)了。骶前靜脈叢撕裂，典型的“撕開(kāi)就控制不住”。
當(dāng)時(shí)心里咯噔一下。這個(gè)情況，我在手術(shù)圖譜上看過(guò)無(wú)數(shù)次，但真發(fā)生在自己手上，完全不一樣。視野里全是血，腹腔鏡鏡頭被血糊住，助手遞紗布的手在抖——我知道他緊張，但不能慌。我做了個(gè)決定：立刻用大紗布填塞，壓迫止血，同時(shí)跟麻醉說(shuō)“準(zhǔn)備開(kāi)腹”。轉(zhuǎn)開(kāi)腹后，我用不銹鋼釘把出血點(diǎn)連同周?chē)钅め敽显邝竟枪悄ど希@叫“圖釘法”，是我十幾年前在一本外文期刊上看到的，當(dāng)時(shí)覺(jué)得“這玩意兒誰(shuí)會(huì)用到”，結(jié)果真用上了。
止血那一刻，我后背全是汗。
這個(gè)病人術(shù)后恢復(fù)很好，12天出院。但復(fù)盤(pán)這件事，我后怕了好幾天。如果當(dāng)時(shí)貪戀腹腔鏡、硬撐下去，結(jié)局可能完全不一樣。所以科里后來(lái)搞了個(gè)“骶前靜脈叢撕裂應(yīng)急預(yù)案”，每年模擬演練一次。有年輕醫(yī)生覺(jué)得“至于嗎”，我說(shuō)至于。經(jīng)驗(yàn)這玩意兒，很多時(shí)候是用教訓(xùn)換的。我不想讓我的教訓(xùn)再變成別人的教訓(xùn)。
另一個(gè)讓我反復(fù)琢磨的病例，是個(gè)“失敗”的。 DSbj1.cOm
五十歲的宮頸癌術(shù)后患者，放射性膀胱陰道瘺，外院做了兩次修補(bǔ)都失敗了。來(lái)的時(shí)候帶著腎造瘺管，整個(gè)人瘦得脫相。我評(píng)估后決定做膀胱肌瓣修補(bǔ)，術(shù)前做了充分準(zhǔn)備，術(shù)中縫合也很滿意。但術(shù)后兩周，尿瘺復(fù)發(fā)了。
那天下午我在辦公室坐了很久。不是技術(shù)問(wèn)題，是組織條件太差——放射治療后，局部組織血運(yùn)極差，縫合得再好也長(zhǎng)不上。這個(gè)道理我懂，但術(shù)前評(píng)估時(shí)，我低估了放射性損傷的程度。后來(lái)我們改用大網(wǎng)膜瓣填充，二次手術(shù)成功了，但患者多住了一個(gè)月院，多遭了一次罪。
這件事讓我養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣：所有放射性損傷的尿瘺患者，術(shù)前必須做盆腔MRI增強(qiáng)，重點(diǎn)看瘺口周?chē)M織的血運(yùn)情況。如果增強(qiáng)不明顯，直接上大網(wǎng)膜瓣，不猶豫。
跨學(xué)科協(xié)作這塊，今年跟泌尿外科、影像科、介入科搞了個(gè)“尿瘺多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診”，每周三下午，固定人、固定時(shí)間。一開(kāi)始大家覺(jué)得是形式主義，后來(lái)發(fā)現(xiàn)真有用。有個(gè)病人，膀胱陰道瘺合并雙側(cè)輸尿管梗阻，外院已經(jīng)帶了八個(gè)月腎造瘺管，反復(fù)感染。聯(lián)合門(mén)診上，泌尿外科主任說(shuō)“輸尿管再植我來(lái)”，我說(shuō)“膀胱肌瓣我負(fù)責(zé)”，影像科把瘺口位置、大小、跟輸尿管開(kāi)口的關(guān)系標(biāo)得清清楚楚。手術(shù)那天，兩臺(tái)一起做，銜接得嚴(yán)絲合縫，四個(gè)小時(shí)結(jié)束。術(shù)后四周拔管，瘺愈合，腎功能恢復(fù)正常。
這種聯(lián)合手術(shù)，最大的難點(diǎn)不是技術(shù)，是“誰(shuí)說(shuō)了算”。手術(shù)臺(tái)上萬(wàn)一意見(jiàn)不一致，聽(tīng)誰(shuí)的？我們的辦法是術(shù)前簽一個(gè)“聯(lián)合手術(shù)清單”，誰(shuí)負(fù)責(zé)哪一步、遇到問(wèn)題誰(shuí)拿主意，全部寫(xiě)清楚。清單不是擺設(shè)，是保命的東西。
今年我牽頭修訂了盆底重建術(shù)前評(píng)估流程，強(qiáng)制要求四項(xiàng)：POP-Q分期雙人復(fù)核、盆底超聲測(cè)肛提肌裂孔面積、尿動(dòng)力學(xué)查隱匿性尿失禁、壓力性尿失禁誘發(fā)試驗(yàn)。有年輕醫(yī)生嫌煩，說(shuō)“憑經(jīng)驗(yàn)就夠了”。我說(shuō)你憑經(jīng)驗(yàn)給我說(shuō)說(shuō)，這個(gè)病人脫垂修補(bǔ)完了會(huì)不會(huì)新發(fā)尿失禁？他說(shuō)不上來(lái)。尿動(dòng)力學(xué)一做，最大尿道閉合壓32cmH?O，術(shù)后新發(fā)尿失禁概率極高，最后做了骶骨固定+TVT-O，術(shù)后控尿完美。
- ★讀書(shū)筆記吧必讀清單:
- 婦泌尿科工作總結(jié)?|?主治醫(yī)師工作總結(jié)?|?兒科主治醫(yī)師工作總結(jié)?|?乳腺外科主治醫(yī)師工作總結(jié)?|?婦泌尿科主治醫(yī)師工作總結(jié)?|?婦泌尿科主治醫(yī)師工作總結(jié)
這張?jiān)u估表，現(xiàn)在我科里人手一份。不是因?yàn)槲覚?quán)威，是因?yàn)樗娴挠杏谩?
這一年下來(lái)，我最大的體會(huì)是：盆底手術(shù)，解剖做漂亮了是基本功，功能保住了才是真本事。很多病人來(lái)的時(shí)候說(shuō)“我不怕手術(shù)，就怕白受罪”。什么叫白受罪？就是脫垂修好了，但漏尿了、排便困難了、性生活疼了。這些功能問(wèn)題，術(shù)前就要想到，術(shù)中就要規(guī)避，術(shù)后就要管理。
我設(shè)計(jì)了三張核查表，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各一張。術(shù)前那張最啰嗦，十幾項(xiàng)，但每項(xiàng)都有用。比如術(shù)后導(dǎo)尿管管理那欄，我們列了五項(xiàng)：拔管前測(cè)殘余尿、觀察拔管后首次排尿時(shí)間、記錄尿色變化、術(shù)后三天復(fù)查尿常規(guī)、出院前做排尿日記。有一回我連續(xù)做了四臺(tái)盆底重建，做到最后一臺(tái)，差點(diǎn)忘了術(shù)前抗生素的給藥時(shí)間，是核查表提醒了我。這事以后，再?zèng)]人說(shuō)表是形式主義。
說(shuō)到底，做醫(yī)生這些年，技術(shù)的東西學(xué)得差不多了，真正難的是在復(fù)雜情況下還能保持清醒、按流程走、不抱僥幸心理。今年有幾個(gè)病人，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)太高，我直接建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或換術(shù)式。不是我不敢做，是“能做”和“該做”是兩回事。這個(gè)度，我還在學(xué)。
明年我想在科里推一件事：盆底康復(fù)全程管理。從術(shù)前康復(fù)、術(shù)中路徑、術(shù)后隨訪到居家訓(xùn)練，全鏈條管起來(lái)。現(xiàn)在的問(wèn)題是，病人做完手術(shù)出院就沒(méi)人管了，等出問(wèn)題了再回來(lái)，已經(jīng)晚了。我想搞一個(gè)微信群，每個(gè)出院病人都有專(zhuān)人跟，三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期回訪。這事不掙錢(qián)，但能讓病人少受罪。
那個(gè)從外地坐火車(chē)來(lái)的老太太，做完手術(shù)后第三個(gè)月來(lái)復(fù)查，自己走進(jìn)診室的，沒(méi)帶尿不濕，腰板挺直了。她說(shuō)：“大夫，我現(xiàn)在敢出門(mén)了。”這話比任何數(shù)據(jù)都讓我覺(jué)得，這一年沒(méi)白干。
- 推薦閱讀: (推薦)婦泌尿科主治醫(yī)師工作總結(jié) 超聲診斷科主治醫(yī)師工作計(jì)劃 最新中醫(yī)老年病科主治醫(yī)師工作總結(jié)（匯集10篇） 兒科主治醫(yī)師工作總結(jié)（集錦11篇）
- 更多精彩的工作總結(jié)，歡迎繼續(xù)瀏覽：工作總結(jié)
