產(chǎn)前檢查科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記(熱門(mén)13篇)_產(chǎn)前檢查科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記

產(chǎn)前檢查科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記(熱門(mén)13篇)。

? 產(chǎn)前檢查科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記 ?

本人從事呼吸科診治工作約八年，在工作過(guò)程中熟練的掌握了呼吸科常見(jiàn)疾病的診治，熟悉的掌握了胸穿，股動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈穿刺等呼吸科常用基本技能。通過(guò)在鼓樓醫(yī)院的一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，能夠獨(dú)立進(jìn)行電子支氣管鏡檢查，并通過(guò)支氣管鏡下灌洗檢查等幫助臨床診斷；經(jīng)過(guò)多年學(xué)習(xí)與實(shí)踐能夠較熟練應(yīng)用機(jī)械通氣治療（有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)），并通過(guò)自己所學(xué)知識(shí)和技能協(xié)助科主任較好的完成科室日常診療任務(wù)。

本人在參加工作以來(lái)，特別是擔(dān)任主治醫(yī)師期間，多次協(xié)助科主任對(duì)科內(nèi)疑難病例進(jìn)行成功的診治，在輪轉(zhuǎn)至急診科期間，應(yīng)用自身所學(xué)，通過(guò)對(duì)患者耐心的溝通及認(rèn)真對(duì)待患者每一個(gè)主訴，及詳細(xì)認(rèn)真的查體多次正確發(fā)現(xiàn)患者潛在病患，避免了誤診漏診的發(fā)生，多次在急診準(zhǔn)確及時(shí)的對(duì)內(nèi)科急癥進(jìn)行了成功的診斷及搶救，未引起患者投訴或糾紛發(fā)生；在呼吸科工作期間，多次參與本科及其他科室的搶救，挽救了很多重癥患者的生命，得到患者及同事的肯定。在目前醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)期，堅(jiān)守醫(yī)生的職業(yè)道德，職業(yè)原則，通過(guò)與患者及家屬的認(rèn)真溝通，與患者建立較好的醫(yī)患關(guān)系，得到患者及家屬對(duì)診療的理解與支持，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

在呼吸科工作過(guò)程中，能夠完成領(lǐng)導(dǎo)布置的帶教工作，將呼吸科常見(jiàn)疾病的診斷，鑒別診斷，治療，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等知識(shí)認(rèn)真向輪轉(zhuǎn)醫(yī)師講解，并著重將抗感染藥物的基本知識(shí)，如分類，應(yīng)用指征，合理選擇用藥的要點(diǎn)向輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，住院醫(yī)師反復(fù)講解，在查房過(guò)程中根據(jù)在床患者的具體病情將診斷治療中的特別之處，個(gè)體化注意的事項(xiàng)向下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的講解，使每一位出科的住院醫(yī)師能基本了解呼吸科常見(jiàn)病的診斷和治療原則，對(duì)本科住院醫(yī)師協(xié)助科主任培養(yǎng)其能夠獨(dú)立完成呼吸科基本操作。將呼吸科急危重癥的診斷，治療原則詳細(xì)講解給住院醫(yī)師，并將呼吸機(jī)使用的相關(guān)適應(yīng)癥，禁忌癥及注意事項(xiàng)，以及使用中的可能發(fā)生的特殊事件向住院醫(yī)師講解，使其能夠掌握呼吸機(jī)使用的基本理論與操作。

自進(jìn)修回院后，積極參與院內(nèi)與呼吸科相關(guān)的重癥搶救，較好的完成各類會(huì)診工作，得到其他相關(guān)科室同事的好評(píng)，并通過(guò)努力和與患者的耐心溝通，得到了很多患者的好評(píng)，很多患者再次就診時(shí)，可以成為他們選擇醫(yī)生的選擇對(duì)象，并能夠盡心盡力為患者解決病痛。在診療過(guò)程中，嚴(yán)格按照疾病路徑及指南進(jìn)行診療活動(dòng)，積極控制藥占比，盡力權(quán)衡病情與患者經(jīng)濟(jì)狀況的矛盾，權(quán)衡診療過(guò)程中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)保相關(guān)規(guī)定之間的矛盾，盡量在不影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的情況下減輕患者負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系情況下找到相對(duì)合理的平衡點(diǎn)，使自己的診療活動(dòng)有利于醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

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孕婦產(chǎn)檢時(shí)間表最全

第一次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕12周。

依據(jù)產(chǎn)檢時(shí)間表的提示，準(zhǔn)媽媽在懷孕12周就應(yīng)該進(jìn)行第1次產(chǎn)檢了，這次產(chǎn)檢的主要目的是核實(shí)懷孕情況，并對(duì)胚胎作初步了解。此次產(chǎn)檢中包含的檢查項(xiàng)目有：身高、體重，身體各部位檢查，此次產(chǎn)檢旨在了解準(zhǔn)媽媽的基本身體狀況。

第二次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕16周。

等到懷孕16周就是產(chǎn)檢時(shí)時(shí)間表上的第2次檢查了，檢查項(xiàng)目除了基本的檢查外，最重要的就是唐氏癥篩，并解析第一次產(chǎn)檢的抽血報(bào)告結(jié)果。

第三次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕20周。

準(zhǔn)媽媽都可以為自己準(zhǔn)備一個(gè)產(chǎn)檢時(shí)間表，到時(shí)一看到它，就知道，第3次產(chǎn)檢是在懷孕20周的時(shí)候，這次的產(chǎn)檢項(xiàng)目最重要的就是超聲波檢查。主要了解胎兒外觀發(fā)育上是否有較大問(wèn)題。

第四次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：21-24周。

這次產(chǎn)檢的項(xiàng)目是最重要的就是妊娠糖尿病的篩檢。通過(guò)抽取血液樣本，做一項(xiàng)耐糖試驗(yàn)，查處準(zhǔn)媽媽是否有糖尿病。若血液指數(shù)在140以下，即屬正常;高于140，就可能是妊娠糖尿病，準(zhǔn)媽媽飲食就需注意了。

第五次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕25-28周。

此次產(chǎn)檢主要是檢查孕婦是否有乙型肝炎抗原、梅毒血清試驗(yàn)、麻疹等，還有常規(guī)檢查。

第六次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間孕：29-32周。

這次產(chǎn)檢主要是進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)超音波評(píng)估、驗(yàn)血、常規(guī)檢查(檢查是否下肢水腫、子癲前癥)。

第七次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕32周。

懷孕32周，會(huì)有第七次檢查，這次產(chǎn)檢的項(xiàng)目主要是骨盆測(cè)量、骨盆內(nèi)診。

第八次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕34周。

到34周的時(shí)候，產(chǎn)檢時(shí)間表上的第8次檢查就到了，此次產(chǎn)檢的項(xiàng)目是：胎心檢查，對(duì)胎兒的發(fā)育能夠起到很好的監(jiān)護(hù)作用。

第九次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕36周。

懷孕36周就到了第九次檢查，除了常規(guī)檢查外，就是B超了，它是整個(gè)孕期檢查中最重要的一項(xiàng)，因?yàn)樵型砥谶M(jìn)行B超檢查對(duì)胎盤(pán)定位、羊水測(cè)量都有重要意義。

第十次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：孕37周。

懷孕37周就是產(chǎn)檢時(shí)間表中的第10次檢查，除了常規(guī)檢查，就是產(chǎn)前鑒定(骨盆測(cè)量)。

第十一至十三次產(chǎn)檢項(xiàng)目時(shí)間表

產(chǎn)檢時(shí)間：懷孕38周-40周

懷孕38周-40周就是連續(xù)的第11-13次產(chǎn)檢，這幾次產(chǎn)檢的主要項(xiàng)目包括：復(fù)查血、尿常規(guī)，產(chǎn)科檢查(宮高、腹圍、胎心、胎位檢查、血壓、體重)，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)及辨別臨產(chǎn)征兆，胎心監(jiān)測(cè)，多普勒聽(tīng)胎心(醫(yī)師運(yùn)用多普勒胎心儀來(lái)聽(tīng)寶寶的心跳)，這是最后階段的檢查，所以要全面細(xì)致，確保分娩的安全進(jìn)行。

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醫(yī)生述職報(bào)告3

進(jìn)入醫(yī)院的工作是將近半年了，回顧這半年的醫(yī)生工作，我也是有了很多的成長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)生工作自己也是熟悉了，同時(shí)也是通過(guò)和同事們的配合去把自己該做的事情做好，當(dāng)然也是有很多的醫(yī)療方面需要繼續(xù)的去學(xué)習(xí)，我也是知道醫(yī)生的這個(gè)職業(yè)，是需要不斷的累積醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，才能是做得更好的，當(dāng)然現(xiàn)在這個(gè)階段我也是積極的去做到我能做到的，讓患者滿意，讓自己得到認(rèn)可，同時(shí)也是不斷的去進(jìn)步。在此也是對(duì)于自己個(gè)人的這段時(shí)間工作來(lái)做個(gè)總結(jié)，也是對(duì)自己的一個(gè)肯定。

作為醫(yī)生，我明白自身的責(zé)任，而今也不再是實(shí)習(xí)期間了，正式的工作了，更是有責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，同時(shí)我也是明白，我們這個(gè)醫(yī)生職業(yè)出錯(cuò)是很嚴(yán)重的后果，甚至是一條生命，所以更是不能去松懈下來(lái)，而是應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜プ龊米约罕韭氃撟龅氖虑椋屯路e極的配合，作為新人我也是主動(dòng)一些，同事對(duì)于我問(wèn)的一些問(wèn)題也是愿意幫助我來(lái)回答。一些困難也是來(lái)幫助我做好，讓我也是特別的感動(dòng)，在這團(tuán)結(jié)的氛圍里自己也是學(xué)到了很多，每一次做事情也是累積了一些經(jīng)驗(yàn)，讓我對(duì)于患者的問(wèn)題可以更好的去解決，而這也是讓我更加的意識(shí)到，自己有很長(zhǎng)的路要去走，一點(diǎn)點(diǎn)的去學(xué)習(xí)，去進(jìn)步才能更好的來(lái)把工作做出色。

崗位上，我沒(méi)有覺(jué)得自己學(xué)到了多少而驕傲，也是沒(méi)有做好了一件事就覺(jué)得不錯(cuò)了，其實(shí)有很長(zhǎng)的路要去走，自己也是格外的謹(jǐn)慎，面對(duì)患者也是耐心的去問(wèn)，去觀察，做好自己該做的，對(duì)于醫(yī)生同事們的支持，我也是特別的感激，特別是我作為一個(gè)新醫(yī)生，其實(shí)要得到患者的信任并不是那么的容易，但是有了同事們的肯定，我也是更有自信的去做工作。耐心的把該做的做到位，工作結(jié)束之后，我也是會(huì)反思，會(huì)和同事們探討一天的工作，對(duì)于問(wèn)題對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的情況也是多去熟悉了解，只有自己經(jīng)驗(yàn)得到更多的累積，我也是能把醫(yī)生這個(gè)工作做得更好。

經(jīng)過(guò)這將近半年的工作，對(duì)于醫(yī)院對(duì)于自己的崗位職責(zé)也是更為熟悉，還有很多需要繼續(xù)的去累積的方面，我也是會(huì)繼續(xù)的去學(xué)習(xí)，去讓自己能有進(jìn)步，讓自己今后在崗位上可以做得更好，去承擔(dān)起醫(yī)生的責(zé)任，治愈更多的患者，也是要得到更多的肯定，讓自己的工作是被認(rèn)可的。

醫(yī)生述職報(bào)告4

轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。

總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。

3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)。

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。 這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧。

醫(yī)生述職報(bào)告5

20__年里，我在院、科領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、XXX思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”的重要思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)工作。在獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)組織的認(rèn)可。較好的完成了20__年度的工作任務(wù)。

一、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過(guò)報(bào)紙、雜志、書(shū)籍積極學(xué)習(xí)政治理論;遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，不出虛假證明，不開(kāi)大處方、不開(kāi)人情方。

二、愛(ài)崗敬業(yè)保持良好的工作作風(fēng)由于人員的變化

從三月份起，我工作量增加了很多，為此我放棄了許多外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，堅(jiān)守崗位;始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，勤勤懇懇，任勞任怨。熱愛(ài)自己的本職工作，不計(jì)較個(gè)人得失，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，全年沒(méi)有請(qǐng)假、遲到、早退現(xiàn)象。在作風(fēng)上，能遵章守紀(jì)、團(tuán)結(jié)同事、求真務(wù)實(shí)，在生活中發(fā)揚(yáng)樂(lè)于助人的優(yōu)良傳統(tǒng)，始終做到老老實(shí)實(shí)做人，勤勤懇懇做事，時(shí)刻牢記黨員的責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格要求自己。

在這年，我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成了以下本職工作：

(1)協(xié)助科主任及護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。

(2)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的第一個(gè)病人。

(3)認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)《__省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)每一張?zhí)幏健⒚恳环莶“浮磿r(shí)按質(zhì)完成每一次病程記錄。我會(huì)在新的一年再接再厲把工作做的更好。

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產(chǎn)前檢查的好處

產(chǎn)前檢查主要是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議和措施，其實(shí)產(chǎn)前檢查能為孕婦和胎兒的健康保駕護(hù)航。產(chǎn)前檢查目的是通過(guò)對(duì)于孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響。

其實(shí)關(guān)于胎兒和孕婦的很多病癥，很多其實(shí)在產(chǎn)前檢查中就能檢測(cè)出來(lái)進(jìn)行及時(shí)治療，也能通過(guò)產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒的健康狀態(tài)進(jìn)行觀察，而此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。所以孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查其實(shí)是很有必要的，因?yàn)檫@能很大程度上確保孕婦和胎兒的健康。

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1、詳細(xì)詢問(wèn)病史

內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無(wú)高血壓、心臟病等；本次妊娠過(guò)程，出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間、程度，有無(wú)發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等；丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無(wú)出生缺陷和遺傳病，對(duì)于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行記錄。

2、推算預(yù)產(chǎn)期

按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。如末次月經(jīng)為3月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12日。需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對(duì)孕周。

3、全身檢查

（1）身高和體重/體重指數(shù)（BMI）一般來(lái)講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機(jī)會(huì)增加，而B(niǎo)MI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)性，BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。

（2）血壓測(cè)量了解患者基礎(chǔ)血壓情況對(duì)于評(píng)估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專業(yè)的指導(dǎo)。

（3）口腔檢查目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有密切的相關(guān)性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當(dāng)然計(jì)劃妊娠前對(duì)于口腔疾病進(jìn)行徹底治療是非常重要的。

（4）心肺的聽(tīng)診了解心臟有無(wú)雜音，肺部有無(wú)基礎(chǔ)病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加重，需要進(jìn)行進(jìn)一步的心肺功能的評(píng)估。

（5）下肢有無(wú)水腫正常孕婦往往會(huì)有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過(guò)多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

4、產(chǎn)科檢查

（1）測(cè)量宮高與腹圍 宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離。宮底超過(guò)正常孕周的范圍時(shí)，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過(guò)多，尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多。腹部過(guò)小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，胎兒畸形等。

（2）胎心音聽(tīng) 診胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽(tīng)診比較清楚，當(dāng)子宮壁較敏感，或者肥胖等其他原已導(dǎo)致的胎位評(píng)估困難者有一定的幫助。

（3）陰道及宮頸檢查 陰道檢查往往在早孕期6～8周期間進(jìn)行，需要注意無(wú)孕前檢查的孕婦需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以除外宮頸病變，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué)的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進(jìn)行陰道檢查的同時(shí)學(xué)要進(jìn)行骨盆測(cè)量，骨盆測(cè)量中最為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑，即骨盆出口平面的橫徑，如出口平面正常可以選擇陰道試產(chǎn)。骨盆外測(cè)量目前已經(jīng)廢棄不用。

5、輔助檢查及其臨床意義

（1）血常規(guī) 一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7～8周開(kāi)始增加至30周增加至高峰，有時(shí)可以達(dá)到15×109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無(wú)出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

（2）尿常規(guī) 孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會(huì)對(duì)于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。

（3）肝腎功能檢查 妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測(cè)兩次。

（4）梅毒血清學(xué)檢查 患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對(duì)于胎兒的損害。

（5）乙型肝炎表面抗原 乙肝孕婦可以通過(guò)母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查，不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進(jìn)行主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫預(yù)防新生兒肝炎。

（6）ABO及Rh血型 主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國(guó)人Rh陰性血較為罕見(jiàn)，3～4‰。測(cè)定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性其胎兒血型為Rh陽(yáng)性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)，需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小。

（7）HIV篩查 在早孕期進(jìn)行篩查，對(duì)于陽(yáng)性病例進(jìn)行診斷，按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理。

（8）妊娠期糖尿病篩查 根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24～28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，如空腹血糖，服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖只要有一項(xiàng)超過(guò)臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5、1mmol/L，10、2mmol/L，8、5mmol/L。對(duì)于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查。

（9）孕婦血清學(xué)篩查 在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進(jìn)行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗(yàn)。早孕期篩查試驗(yàn)是指妊娠11～13+6周，應(yīng)采用超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度（NT）或綜合檢測(cè)NT，母血β-HCG及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A），得出Down綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值。篩查結(jié)果為高危的孕婦,，可考慮絨毛活檢（CVS）進(jìn)行產(chǎn)前診斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學(xué)篩查后，可以結(jié)合早孕期的篩查結(jié)果或者獨(dú)立計(jì)算罹患風(fēng)險(xiǎn)值，決定是否進(jìn)行產(chǎn)前診斷。妊娠14～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩查（AFP和游離β-HCG）或者三聯(lián)篩查（AFP、游離β-HCG、游離mE3）。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核型的進(jìn)一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的.超聲檢查。

（10）超聲檢查 是妊娠期中最為重要的檢查項(xiàng)目，在妊娠7～8周時(shí)超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時(shí)間安排在妊娠11～13+6周，在確定準(zhǔn)確的孕齡同時(shí)測(cè)定胎兒頸部透明層厚度（NT）。妊娠18～24周時(shí)進(jìn)行第2次超聲檢查，此時(shí)胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無(wú)解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。妊娠中期染色體異常的超聲軟指標(biāo)包括胎兒頸部透明層厚度、胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良、肱骨股骨短小、腸管強(qiáng)回聲、心臟結(jié)構(gòu)異常、三尖瓣反流、心室內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、腎盂擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫等，通過(guò)以上檢查可以提高胎兒非整倍體異常的檢出率。妊娠30～32周進(jìn)行第3次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，胎盤(pán)位置及胎先露等。妊娠38～40周進(jìn)行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤(pán)的位置及成熟度、羊水情況、估計(jì)胎兒大小。正常情況下孕期按上述4個(gè)階段做4～5次B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動(dòng)頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。

（11）電子胎心監(jiān)護(hù) 妊娠34～36周開(kāi)始，應(yīng)每周進(jìn)行1次電子胎心監(jiān)護(hù)。37周后根據(jù)情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤(pán)功能下降風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)。

（12）心電圖檢查 首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時(shí)，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)的檢查。

? 產(chǎn)前檢查科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記 ?