最后，要養成謙虛謹慎的工作作風，以客觀公正的態度面對會計生活。財務工作的性質決定了財務工作必須樹立服務意識，這是會計職業道德的根本出發點和歸宿。由于會計的特殊地位，我們必須謙虛謹慎，不能有優越感或特殊性。

要認真聽取各方意見，虛心征求意見，耐心討論。在日常的財務管理活動中，要真誠待人，熱情接待，妥善處理。客觀公正是會計職業道德的重要規范。會計只有站在客觀公正的立場上，才能實事求是，才能努力保證會計信息的真實性和完整性，才能問心無愧。

這也是會計所追求的一種境界。如果會計師不能做到客觀公正，就不能談職業道德。

讀完全書，我深深理解到了，作為一名現代的會計人員，我們首先要從自己做起，加強自身修養，提高自身素質，才配得上“會計”二字。

★ 護理倫理學心得體會 ★

《醫學倫理學》論文選題范圍及寫作要求：

范圍：（任選其一）

1、當代中醫藥發展思考。

2、高科技運用于臨床帶來的倫理思考。

3、我國現階段實施安樂死的可行性有多大？

4、試述臨終關懷的理論意義和臨床意義》

5、院長由專業人士和非專業人士來擔當，哪一個更有優勢？院長職業化在中國未來

醫療領域發展中的前景如何？

6、現有醫療體制下降低醫療糾紛的對策。

7、學術腐敗有哪些主要表現形式？一個社會靠什么來規范學術行為的道德底線？ 論文要求：

1、按標準論文格式寫作（標題下內容摘要、中心詞、正文、文后注釋或參考文獻；

2、字數不限，手寫：

3、出自自己的思考；

4、11月11日前交給班長，班長統一交給我。（請班長統計一下缺交人數，原則上過

期不候，因為網上輸入成績有時間限制。）

★ 護理倫理學心得體會 ★

康復護理是康復醫學的重要組成部分，是指在總的康復醫療計劃下，為達到全面康復的目標，緊密配合康復專業人員，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行除基礎護理以外的符合康復醫學要求的專門護理和功能訓練。隨著社會的發展，康復護理已成為現代護理工作的重要組成部分，其重要性越來越凸顯出來。

康復護理技術是以康復護理工作過程為導向而設計，共包括康復護理工作入門、康復護理評定、康復基本護理技術及康復臨床護理技術四個項目。重點介紹康復醫學、康復護理的概念和康復護理程序等內容，旨在使學習者對康復護理工作形成初步認識。二是對患者進行康復護理評定，包括殘疾評定、軀體功能評定、語言功能評定、認知心理評定和生活質量評定。三、重點闡述物理療法、作業療法、言語障礙、心理康復、康復工程技術、中醫療法等康復基本護理技術。四、重點介紹腦卒中、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓損傷、周圍神經病損等神經科疾病的康復護理，骨關節病、頸肩腰腿痛、截肢等運動科疾病的康復護理，以及慢性阻塞性肺疾病、冠心病、癌癥、糖尿病等內科疾病的康復護理技術。

康復護理與一般護理相同點

1）基礎護理：康復護理首先應完成生活上的護理和有關基礎醫療措施，即完成基礎護理的內容。

2）執行醫囑：準確執行康復醫囑，這是完成康復醫療計劃的保證。

3）觀察病情：嚴密觀察患者病情和殘疾的動態變化以及康復醫療的效果，及時向康復醫生反映。

康復護理與一般護理區別點

1）護理對象：康復醫療主要對象是殘疾者和慢性病人，他們存在著各種動能障礙，這給護理工作提出了特殊的任務。要為患者多方面服務，尊重患者的人格，不論其殘疾程度如何，均應一視同仁不能有任何岐視或厭惡。

2）護理目的：康復護理首先要完成與一般護理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復其生活和活動能力，使病人早日回歸社會。

3）護理內容：除一般護理內容外尚有：①觀察患者的殘疾情況以及康復訓練過程中殘疾程度的變化。并認真做好記錄，向有關人員報告。康復訓練是綜合性的，如藥物、理療、針灸、運動按摩或推拿等。護士要與各有關人員保持良好的人際關系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協調作用，以便使整個康復過程得到統一。 以上就是我對康復護理的認識。

★ 護理倫理學心得體會 ★

護理倫理學(本)期末復習題

2010年12月《護理倫理學》期末復習題 2010年12月23日 謝海蘭老師

護理倫理學（本）期末復習題

一、名詞解釋

1.道德規范現象： 2.生命倫理學： 3.不傷害原則： 4.護理管理道德： 5.護理道德監督：

6.道德的他律性：7.護理道德品質：8.護理道德意志： 9.內心信念： 10.主動安樂死：

11.倫理學：12.功利論： 13.知情同意： 14.護患非技術關系： 15.護理道德意志：

16.道德意識現象： 17.審慎： 18.護理道德情感： 19.患者的道德權利： 20.安樂死：

二、填空

1.規范倫理學是由古

偉大思想家

首創的，因此他又被人們稱之為“倫理學之父”。

2.南丁格爾寫到：“護理要從人道主義出發，著眼于病人，既要重視病人的 因素，又要重視病人的 因素。”

3.義務論的具體表達形式是人們

做什么和

做什么，以及如何做才是道德的。

4.護患關系的內容可以歸納為

和

兩個方面。

5.建立家庭病床，變病人“登門求醫”為醫務人員

，體現了醫務人員

的優良作風，為形成良好的護患關系奠定了基礎。

6.在心理護理中，對不同種族、膚色、年齡、性別、政治與社會地位的患者給以平等的待遇和良好的護理，體現了護理人員

的道德品質。護理人員的言談舉止嚴謹有度，保持恰當的護患關系，不利用與患者建立的良好關系謀取利益或發展超出工作范圍的關系，體現了護理人員

的道德品質。

7.門診護理人員同情患者，充分理解患者期望較早解除病痛的心理需要，減少人多擁擠、環境嘈雜對患者的心理負擔，是做到

的護理倫理要求。門診護理人員對待每一位患者都保持同樣的熱情與主動，保持診室內一醫一患，是遵循了門診護理倫理要求中。

8.手術中，護理人員通過落實

的手術護理倫理要求，幫助患者減輕或消除焦慮和緊張情緒。手術中，護理人員配合手術眼明手快、準確無誤，不能存在僥幸心理或疑點，保障手術安全，落實

的手術中護理倫理要求。

9.護理道德教育是對護士群體的外部

、塑造的過程，是護士職業道德品質形成、提高的 因素。

10.道德屬于

，因而它是由經濟基礎決定的。護理倫理學屬于

規范倫理學。

11.義務論的具體表達形式是人們

做什么和

做什么，以及如何做才是道德的。

12.護理道德品質是由護理道德認識、、護理道德意志、和護理道德行為諸要求構成的綜合體。

13.護士要講究語言修養，因為語言具有

或

作用。

14.社會重大災害急救的護理道德規范是：（1）

；（2）樹立崇高的職業責任感和科學態度；（3）。

15.對治療、護理中患者的病情疑點或出現的治療反應及意外都不要輕易放過，做到審慎從事、，與門診各科室，減少誤會和矛盾，防止推諉患者，使患者盡快得以診治。

16.在配合新的手術術式或特殊的手術內容前護理人員需要參與手術前討論，了解手術要求，落實術前護理倫理中

的要求。當接患者前往手術室時，護理人員應仔細做好

工作。

17.人體實驗的第一個國際倫理準則是《

》。人體實驗的倫理審查組織是各級。

18.護理行為的缺陷分為、和過失性缺陷。

19.1941～1942年XXX同志兩度為護士題詞，其內容是：“，”、“

”。

20.先進的護理教育是良好護理道德的，也是護理倫理學誕生的。

21.功利論分為兩種類型：

功利主義與

功利主義。

22.護患關系的特點：

、和關系的人文性。

23.加號的患者需待常規掛號患者就診后方可就診，向患者介紹就診流程，提前做好準備，利用候診的時間讓患者做預先與醫生商定好的常規化驗，是遵循了

的門診護理倫理要求。在就診等候區設立出診醫生公示牌及診療路線指引標志，治療室和處置室內明確區分并標示清潔區與污染區，是門診護理倫理中

的具體體現。

24.對臨終患者，幫助其減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護尊嚴、提高生命質量，使逝者平靜、安寧、舒適的抵達人生的終點，體現了護理人員

的道德素養。面對危重患者護理中經常遇到的一些倫理難題，護理人員要抱著

的態度，認真對待。

25.護理人員應設身處地的為患者著想，主動關心、耐心細致做好術前，解除其種種疑慮，最終能使患者以穩定的情緒和樂觀的態度迎接手術。保證手術順利進行的基礎和手術成功的必要條件是。

26.護理管理的主要職責是

護士達到護理管理目標。作為一個優秀的護理領導者手中雖然有權利，但要以

影響為主。

27.護理道德評價的基本標準有：

、、公正和互助。

28.2006年正式頒布的《國際護士準則》，它強調護士有四項基本職責：“促進健康，預防

疾病，和

。”

29.護理倫理學的理論基礎，包括美德論、、和關懷論。

30.護理倫理學的基本范疇包括權利與義務、情感與良心、________,____________。

31.社區衛生護理的倫理規范是：、、恪守規程、心理指導。32.傳染科護理倫理要求是：熱愛專業，勇于奉獻，和。

33.急診護理人員要盡量縮短從接診到搶救的時間，全力以赴地搶救生命，它充分地體現出醫護人員的情感。對自殺者，不埋怨，不責怪；對酗酒、斗毆等致傷者不歧視，應本著

精神，予以積極救治。

34.護理人員了解手術治療方案，做好相應準備工作，在每一臺手術開始前做好手術間環境的清潔和消毒，檢查各種儀器處于正常工作狀態，是落實的術前護理倫理要求。醫護人員通過術前訪視向患者說明麻醉的大致情況和操作過程，使患者對麻醉方式和過程心中有數，減少或消除對麻醉的恐懼心理。這是落實護理倫理要求中的。

35.護理領導者的素質包括道德素質、、科學文化素質、和身體素質。

36.護理道德修養是護理道德教育的，護理道德教育又是護理道德修養的，兩者相輔相成。

三、單選題

1.道德規范是一種（）。

A 強制性規范

B 外化性規范

C 法律性規范

D 非制度化規范

2.在下列各項中，屬于道德活動現象的是（）。

A 道德情感

B 道德意志

C 道德戒律

D 道德修養

3.“人命之重，貴于千金，一方濟之，德逾于此。”這句名言出自（）。

A 扁鵲

B 李時珍

C 孫思邈

D 董奉

4.公益思想屬于（）。

A 道義論的范疇

B 義務論的范疇

C 公正論的范疇

D 效果論的范疇

5.下列屬于道德基本范疇的是（）。

A 忠厚與寬容

B 用心與執著

C 權利與義務

D 膽識與氣度

6.護患雙方的非技術關系包括（）。

A 邏輯關系

B 審美關系

C 價值關系

D 經濟關系

7.健康教育的護理道德規范是（）。

A信譽至上，上門服務

B自律慎獨，保守秘密

C恪守規程，心理指導

D面向農村和深入基層

8.對胎兒的監測要細致認真，記錄清楚；在觀察待產婦產程時記錄要詳細、客觀、及時、準確；接生時要盡量保持會陰完整；是婦產科護理倫理中的（）具體體現。

A 作風嚴謹，精益求精

B 敏捷果斷，敢當風險

C 敏銳觀察，細心謹慎

D 悉心護理，耐心指導

9.提出“精神患者絕不是罪人，絕不應該懲罰他們，而必須給予人道待遇。”的 人是（）。

A 格瑞特

B 比奈爾

C 恩格爾

D 摩爾

10.確立護理診斷后，要按照患者的需要，以舒適和安全的原則采取護理措施。首先需要針對患者最迫切、最緊要的護理診斷，給予積極、主動的護理；再進一步有計劃、有步驟地按照護理計劃落實各項護理措施，滿足患者健康需要、為患者提供高水平的服務。這需要護理人員具有（）的道德品質。

A 完善自我，服務患者

B 獨立思考，主動護理

C 理解患者，尊重人格

D 工作嚴謹，嚴防事故

11.門診人員對治療、護理中的患者的病情疑點或出現的治療反應及意外不輕易放過，應做到（）。

A 熱情接待，主動服務

B 審慎從事，嚴謹認真

C 團結協作，互相監督

D 保持環境，預防感染

12.門診護理人員在就診等候區設立出診醫生公示牌，明確告知患者要去的診室編號、位置；設置診療路線指引標志；??治療室和處置室內明確區分清潔區與污染區并設立明顯的標示，這是門診護理倫理中（）的具體體現。

A 熱情接待，主動服務

B 維護公正，合理安排 C 保持環境，預防感染

D 悉心護理，耐心指導

13.面對危重患者護理中經常會遇到的一些倫理難題，護理人員要抱著（）的態度，認真對待。

A 正派和無私

B 理解和尊重

C 理解和任怨

D 嚴謹和求精

14.整形外科護理人員必須勤于鉆研，不斷補充和更新知識，拓寬知識范圍??熟練掌握護理技能，使護理技術精益求精，體現了護理倫理中（）的要求。

A 勤于鉆研，重視自身素質的提高

B 不辭辛苦，做好生活護理

C 尊重患者，做好心理護理

D 靈活細心，做好手術護理

15.1987年，美國的波利特和亨格勒在《護理研究：原則與方法》一書中提出的護理科研道德原則不包括（）。

A 知情同意權

B 免于受傷害權

C平等公正權

D 隱私權、匿名權和保密權

16.道德評價標準是善與惡，護理道德評價是善與惡標準在護理活動中的具體化，基本標準主要有（）。

A 效率

B 效益

C 態度

D 有利

17.器官移植引發的倫理問題涉及到（）。

A 資源分配

B 政治

C 情感

D 理性

18.道德精神是一種特殊的（）。

A 科學精神

B 藝術精神

C 宗教精神

D 實踐精神

19.在下列各項中，集中體現道德意識和道德活動統一的是（）。

A 道德規范

B 道德精神

C 道德發展

D 道德類型

20.“貧富雖殊，藥施無二。”這句話出自（）。

A 妙聞集

B 孫思邈

C 華佗

D 龔廷賢

21.下列能對護士的行為起到評價和激勵作用的是（）。

A 良心

Ｂ 權利

Ｃ 審慎

Ｄ

榮譽

22.在護患的相互交流中，護士盡量不使用（）語言。

A 禮貌性

B 解釋性

C 專業性

D 安慰性

23.為避免大量基礎護理平凡、瑣碎、繁重的重復勞動帶來的麻痹或倦怠情緒，護理人員應做到（）。

A 嚴守紀律，堅守崗位

B 作風嚴謹，精益求精

C 提高認識，默默奉獻

D 熱愛專業，勇于奉獻

24.當護士發現醫囑內容不全時向醫生提出質疑，是基礎護理倫理要求中（）的具體體現。

A 敏捷果斷，敢當風險

B 團結協作，互相監督

C 作風嚴謹，精益求精

D 承擔責任、高度自覺

25.婦產科患者由于處于青春期、妊娠期、更年期的不同階段，會出現惶恐、憂慮、急躁、抑郁、固執等特殊的心理變化，護理人員要遵循（）的倫理要求。

A 用“心”交流，治病育人

B 普及宣傳，營造環境

C 悉心護理，耐心指導

D 換位思考，理解患者

26.1977年第六屆世界精神病學大會通過了規定對待精神病人倫理原則的（）。

A 《病人權利宣言》

B 《赫爾辛基宣言》

C 《日內瓦宣言》

D 《夏威夷宣言》

27．無論是責任制護理或是系統化整體護理，護士所承擔的為患者提供必要的護理、減輕患者痛苦、維護患者尊嚴、促進患者康復的責任不會改變，在獨立完成對患者的整體護理中，重要的道德條件是（）。

A樂于傳授，扎根臨床 B 獨立思考，主動護理 C 承擔責任、高度自覺 D 保證安全，環境溫馨

28.護理人員進行心理護理，幫助患者適應醫院環境和各種人際關系，改變患者的一些不良習慣，調動患者的主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心，是在（）的基礎上。

A 理解患者，尊重人格B 換位思考，理解患者C 悉心護理，耐心指導 D 熱愛護理，樂于奉獻

29.門診護理人員要充分理解患者期望較早解除病痛的心理需要，減少人多擁擠、環境嘈雜造成的心理負擔，應做到的護理倫理要求為（）。

A 一視同仁，尊重患者B 尊重患者，保護隱私C 悉心護理，耐心指導 D 熱情接待，主動服務

30.對自殺者，不埋怨，不責怪，對酗酒、斗毆致傷者不歧視，予以積極救治，體現急診護理人員（）。

A 高度的社會責任感 B尊重患者，注重心理護理C急患者所急的情感 D 尊重生命的人道主義精神

31.在臨終患者生命的最后階段，幫助其減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護尊嚴、提高生命質量，使逝者平靜、安寧、舒適的抵達人生的終點。護理人員的道德素養是（）。

A 理解和任怨

B 理解臨終患者，以博愛之心做好護理工作

C 理解與尊重

D 尊重生命的人道主義

32.整形外科的護理人員對唇腭裂的嬰兒悉

心用湯匙喂養，不厭其煩照顧患兒體現了（）。

A 慈愛之心，呵護患兒 B 承擔責任、高度自覺C 靈活細心，做好手術護理 D 不辭辛苦，做好生活護理

33.人體實驗必須堅持（）。

A 受試者沒有不適

B 受試者絕對安全

C 受試者知情同意

D 受試者獲得經濟利益

34.護理道德評價的依據是（）。

A動機與效果

B 經濟效益與社會效益

C 服務態度與服務質量

D 認知與情感

35.道德的教育功能不可能（）。

A 造成社會輿論B 培養人的道德意識C 替代自身的道德修養 D 提高人們的道德境界 36.道德的特征不應包括（）。

A 階級性與全民性的統一 B 變動性與穩定性的統一

C 自律性與他律性的統一

D 協調性與和諧性的統一

37.“杏林春暖”的典故是稱頌醫學家（）為窮人治病不取酬的事跡。

A 龐安

B 李時珍

C 董奉

D 孫思邈

38.最早構建較完整美德論體系的是（）。

A 蘇格拉底

B 柏拉圖

C 亞里士多德

D 希波克拉底

39.以護士應該做什么，不應該做什么以及如何做才是道德的為具體形式的護理倫理學理論被稱為（）。

A 美德論

B 義務論

C 功利論

D 效果論

40.當代醫護關系應是一種（）。

A 主從關系

B 交流-主從關系

C 并列關系

D 并列-互補關系

41.社區衛生護理的道德規范是（）。

A 禮貌待人，文明服務B 恪守職責，人道精神C 職業責任，科學態度 D 勇擔風險，獻身精神

42.房門需設防夾裝置、桌面不能鋪設臺布、開水間要上鎖，病房內不能放置暖瓶及熱水杯以防燙傷等工作要求是兒科護理倫理中（）的具體體現。

A 敏銳觀察，細心謹慎

B 保證安全，環境溫馨C 承擔責任、高度自覺 D 保護安全，嚴格管理

43.在言談舉止方面既要親切關懷也要嚴謹有度，保持恰當的護患關系，不利用與患者建立的良好關系謀取利益或發展超出工作范圍的關系，體現了護理人員（）的道德品質。

A 提高認識，默默奉獻B 換位思考，理解患者C 保護安全，嚴格管理

D 嚴于律己，保護患者

44.保持診室內一醫一患，是遵循了（）門診護理倫理要求。

A 尊重患者，保護隱私 B 維護公正，合理安排 C 尊重患者，注重心理護理 D 團結協作，互相監督

45.大多數急診患者是綜合病、復合傷，病情比較復雜，風險也比較大，病情涉及到多學科、多專業，急診科室間、專業間（）、密切配合十分重要。

A 團隊協作

B 合理安排

C 果斷審慎

D 主動服務

46.整形外科的護理人員根據護理原則，選擇對患者最為有利、適宜的護理方案，通過精心護理體現護理倫理的（）。

A 尊重患者，做好心理護理 B

靈活細心，做好手術護理

C 理解患者，尊重人格 D 悉心護理，耐心指導

47.手術后，護理人員應遵照醫囑按時給鎮痛藥，并指導患者咳嗽、翻身或活動肢體，指導患者早期活動，體現了手術后護理倫理要求中的（）。

A 減輕痛苦，促進康復B 嚴密觀察，勤于護理C 敏銳觀察，細心謹慎 D 提高認識，默默奉獻

48.為患者提供良好、安全的手術環境，維護正常工作秩序，手術中，護理人員應保證手術室的（）。

A 創造良好的治療環境

B 認真做好術前準備C 環境溫馨，保證安全

D 環境安全，保持肅靜

49.最能體現護理科研人員高尚情操的人體實驗是（）。

A 天然實驗

B 自體實驗

C 誘導實驗

D 自愿實驗

50.構成護理道德品質的要素是（）。

A 護理道德情感

B 護理道德理想

C 護理道德境界

D 護理道德水平

51.器官移植相關標準中涉及衛生資源分配的倫理問題的社會標準是（）。

A 患者的財力

B 患者的文化程度

C 患者的社會價值

D 患者的人際關系

52.在下列各項中，屬于道德意識現象的是（）。A 道德教育

B 道德行為

C、道德信念

D 道德修養

53.現在，我國職業道德的特點不應包括（）。

A 專業性

B 穩定性

C 階級性

D 多樣性

54.南丁格爾是（）人。

A 美國

B 意大利

C 德國

D 英國

55.提出“博極醫源，精勤不倦”的是（）。

A 董奉

B 張仲景

C 華佗

D 孫思邈

56.公益思想屬于（）。

A 道義論的范疇

B 義務論的范疇

C 公正論的范疇

D 效果論的范疇

57.護患雙方的非技術關系是（）。

A 指導關系

B 主從關系

C 雙向關系

D 單向關系

58.社會重大災害急救的護理道德規范是（）。

A 自律慎獨，保守秘密

B 勇擔風險，富有獻身精神

C 預防為主，社會責任

D 信譽至上，上門服務

59.護理人員不拈輕怕重、不挑揀班次，是基礎護理倫理要求中（）的具體體現。

A 嚴守紀律，堅守崗位B 作風嚴謹，精益求精

C 提高認識，默默奉獻

D 熱愛專業，勇于奉獻

60.老年患者年老體弱而力不從心、缺乏自理能力，但又對自身能力的評價估計過高，護理人員要遵循（）的護理倫理要求。

A 理解、尊重老年患者B 關心、幫助老年患者

C 愛護、關懷老年患者 D 耐心、細致對待老年患者

61.掌握多學科知識，具有觀察、表達、分析、解決問題的能力, 在不斷總結經驗、不斷改進的過程中使理論與技術不斷提高。整體護理對護理人員提出的要求是（）。

A 完善自我，服務患者B 樂于傳授，扎根臨床C 敏捷果斷，敢當風險

D 刻苦鉆研、不斷進取

62.要求

加號患者在常規掛號患者后就診，并在候診時讓患者先做常規化驗，是遵循門診護理倫理（）。

A 熱情接待，主動服務 B 尊重患者，保護隱私C 維護公正，合理安排

D 嚴謹認真，團結協作

63.危重患者的護理任務艱巨，要求連續工作，才能使患者得到最佳護理。對危重患者護理人員的素質要求也是倫理要求是（）。

A 果斷和審慎

B 嚴謹和求精

C 敏銳和細心

D 勤快和堅持

64.認識患者最后階段生活的意義，通過與患者主動的接觸、交談，了解患者的思想，允許其保持自己的生活方式，照顧臨終患者的日常生活習慣，平等地對待臨終患者，賦予他們臨終生活的價值。是對護理人員的倫理要求（）。

A 保護臨終患者的權利

B 理解臨終患者，以博愛之心做好護理工作

C 關心與撫慰臨終患者家屬

D 尊重生命的人道主義

65.手術中，護理人員及時向患者家屬通報手術進展和需要商討的問題，態度和藹，解除其憂慮和不安，體現了手術護理倫理要求中的（）。

A 關心患者，體貼入微B 尊重生命的人道主義C 理解家屬，獲得支持 D 悉心護理，耐心指導

66.整形外科的護理人員應舉止謹慎，避免有譏笑或歧視患者缺陷的言行。消除患者不良情緒，體現護理倫理中的（）要求。

A 關心患者，體貼入微B 一視同仁，尊重患者

C 尊重患者，做好心理護理D 用“心”交流，治病育人

67.下列人體實驗必須立即中止的是（）。

A 沒有采取對照

B 出現了與預期結果不符

C 對受試者不能起到治療作用

D 出現了嚴重危害受試者利益的現象

68.護理領導者的道德素質在護理管理中的作用是（）。

A 激勵作用

B 教育作用

C 示范作用

D 鼓舞作用

四、問答題

1.簡述護理倫理學的基本理論及其在護理實踐中的應用。

2.臨終關懷的倫理意義是什么？

3.簡要展望當代護理倫理學的發展前景。

4.健康教育的護理道德規范是什么?

5.簡述護理倫理學的基本原則及其對護理人員的具體要求。

6.簡述確定腦死亡標準的倫理意義。

7.在護患關系中，護士應遵守哪些護理道德規范?

8.簡述護理科研的道德要求。

五、案例分析題

1．某醫院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監護室。重癥監護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4 時，護士發現病人突然出現呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg,雙側瞳孔不等大，她預感到顱內出血，一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切

準備工作。故二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發現早，醫護密切配合，手術成功，病人得救。

請對護士劉某行為作出道德評價。

2．某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經醫生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫生與其父商量作為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情。醫生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。

請對上述案例中的醫生的德性進行分析，并分析患兒父親的做法符合義務論與效果論的要求嗎？

3．某藥廠請求某醫院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物主要是通過對機體免疫功能的調節作用而抑制腫瘤的生長。根據藥物臨床觀察試驗的要求，選擇受試者的標準之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。

請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？

4．患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術后由于生殖器局部感染和缺血導致部分組織壞死結痂，醫生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉，已經決定為患者實施第二次手術對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫生協商請造口傷口護士進行會診，醫生由于對造口傷口護士的工作不很了解，對會診并沒有寄予希望。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口認真分析情況后，決定使用藥物清創的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，并取得了醫生的支持。造口傷口護士主動、負責任地多次為患者換藥，調整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，醫生對造口傷口護士的創新工作給予了充分的肯定和認同

以造口傷口護士的行為，闡述專科護士的倫理要求是什么。

★ 護理倫理學心得體會 ★

任何一門學科都有它的'研究對象和研究范圍,確定的研究對象和研究范圍是構成一門學科的必要條件.現代西方倫理學在我國正在成為一門學科,但作為一門正在形成中的學科,它的首要問題是:它的研究對象和研究范圍是什么?國內學術界迄今為止還沒有一個比較統一的意見.本文擬對“現代西方倫理學”這一概念作一考察,或許有助于上述問題的解答.

★ 護理倫理學心得體會 ★

一個有利于疾病康復的社會環境。醫務人員了解病人的隱私知識為了治病的需要，對外應當保密。這不僅是尊重病人的隱私權，同時是為病人創造一個有利于疾病康復的社會環境。第二是某些疾病對病人保密。是一種必要的醫療保護措施，是醫務人員對病人身心健康高度負責的表現。那么怎樣才能實施有效的醫療保密呢？

首先應當具體分析病人所患疾病的程度、病人的心理承受能力、病人的社會關系等，確定哪些內容應對病人保密，哪些內容應當對外界保密，然后制定出具體保密措施和計劃。保密的內容是因病人的狀況而確定的。例如，同樣是子宮全切術，就農村少女和城市少女來講，對社會保密的必要性就存在差別。同樣是癌癥，不同心理承受能力的病人，保密的必要性也不一樣。

在實施具體的醫療保密計劃是，應當要特別注意防止無意識外泄。上述兩個案例均是由無意識外泄而造成的醫療保密失敗。為了防止此類失誤，醫務人員應注意以下幾點：（1）應當做到言行表情一致。病人特別能在醫務人員那里捕捉信息，因而醫務人員的言行表情等不能出現矛盾，否則易使保密失敗。例如，你對晚期病人講：不要緊，會好的。但一會又說：要是早點來看就好了，或者露出無可救藥的表情，病人很快會意識到問題嚴重了。（2）醫務人員應當仔細了解病人的狀況，包括社會關系、職業、特長、愛好等，以免造成保密失敗。案1主管醫師不了解病人的職業，誤以為病人聽不懂日語。案2意識沒有考慮到同時向兩位病人家屬交代注意事項可能會出現的陰差陽錯。著表現出工作不周密細致。（3）醫務人員應當養成不在背后議論別人，說閑話的習慣。

12、這個誤診的手術該不該做？

患者XXX，女，21歲，未婚，因右下腹4小時疼痛急診入院，體檢，心率為108次/分，律齊，血壓為50/8，腹平軟，下腹壓痛，以右下腹為甚，在征得患者家屬同意后，立即按 急性闌尾炎 安排手術，術中見闌尾正常，右側輸卵管妊娠破裂，患者情緒焦慮不安，再三要求醫生為其宮外孕保密。醫務人員在進行心理疏導的同時，對其母親做了有保留的陳述，家屬認為并非闌尾而進行手術選擇，這是誤診誤治，醫生的行為應承擔責任，要求賠償。

倫理分析：在任何一種手術治療，都會給病人帶來某些損傷和痛苦，因此選擇手術治療必須遵循有關的倫理原則，早在30年代，我國復旦大學醫學教授宋國賓在《醫業倫理學》一書中曾提出選擇手術的3個必要條件“

1、非必要時不施手術

2、無希望時不施手術

3、病人不承諾時不施手術”這些倫理原則在今天仍然適用。本案例是以急性闌尾炎收治入院，根據體征迅速手術，雖然是宮外孕的誤診，但“手術選擇”是正確的，合乎道德的，在當時情況下，這種選擇是最理想，最現實，最有希望的治療方法，而且這一手術并非可作可不作，選擇手術治療解除了患者的痛苦，甚至保全了患者的生命。

選擇手術治療的倫理條件還有術式選擇和知情同意問題，一切手術治療都應從病人利益出發，作多方面的考慮，權衡利弊，選擇最優化原則，盡管是誤診決定手術，術中見右側輸卵管妊娠出血，果斷迅速的結扎止血，在治療原則和倫理原則上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不隱瞞誤診，不推卸責任，敢于承擔風險，積極治療患者，當然從醫德規范上講，每個醫務人員都應鉆研醫術，精益求精，在觀察、診斷、處理時，要有十分嚴謹的科學態度和高度負責的精神，做到細致周密，一絲不茍，精心診治，盡量避免差錯發生，提高醫療服務質量。誤診是一種過失，不能用術中竭誠以待，盡力搶救加以掩飾，同樣，不能因誤診而否定救人活命的正確處置

這個誤診手術該不該做，在評價上還處于一個兩難的境地，患者有權要求醫務工作者為其保密，醫務人員不能隨意泄漏病人的隱私及某些疾病情況，這不僅是維護患者的自主權利，也有利于建立醫患之間的信賴關系。而醫生對患者的責任，又應當承擔解釋說明的義務，包括對患者的家屬，對疾病診斷和處置情況，給與真實和負責的陳述，不能任意縮小和夸大。如果同患者母親做出全部說明，可能不存在任何醫療糾紛。在處置這類道德題目，我們應該把

有利于和不傷害患者作為醫生的基本責任。這個案例中醫生處置是恰當的，他有保留的陳述，既尊重患者的權利，又是在手術解除患者軀體痛苦的同時，以同情、理解和關懷體貼來解脫患者精神上的負擔

13、該不該切除她的子宮？

陳某，女，23歲，未婚。因閉經兩個月，近幾日陰道流膿來醫院就診。肛診，子宮略平，軟，大絨毛促性腺激素測定為陽性，根據以上檢查結果，初步印象為先兆流產。但患者為未婚青年，并否認有性生活，故不能確診，遂與病人談心，并找其單位領導級家長了解情況，均稱患者雖因工作原因交接較廣，但工作積極，作風正派。為慎重起見，觀察一個月后，絨毛膜促性腺激素不斷升高，陰道流血不止，病人日漸消瘦。此時，醫生不得不考慮為絨痛，再三向患者講清后果病人仍一口咬定無性生活史，最后經病人及家長同意，進行了子宮切除手術，術后病理診斷為妊娠

倫理分析：

1、疾病的診斷一定要經過3個階段，采集病史，臨床診斷和輔助檢查。采集病史是臨床診斷的重要依據之一，要使診斷正確無誤就必須要獲取真實的病史資料，了解疾病的發展原因，而各種疾病的病因又是復雜多變的，既有內因，又有外因，既有直接因素，又有間接因素，既有生物因素又有社會心理因素。因此，我們在進行疾病診斷時一定要考慮各個方面的因素，尤其要注意病人的心里因素，以全面掌握收集病史資料，然后結合臨床診斷體征和輔助檢查的結果，認真分析判斷方能做出診斷

2、案例病人根據臨床癥狀，體征及實驗結果是可以確定為妊娠的，但由于病人否認性生活史，加之病人的單位領導和家長都證明她“工作積極，作風正派”。使得醫生雖有疑慮，仍不得不診斷為絨癌，為病人實施了子宮切除手術，造成了不可挽回的嚴重后果

3、本案例中的義務人員有一定的道德責任，在搜集病史時沒有注意病人的心里因素，忽略了病人不愿袒露隱私的心理狀態，偏信了病人領導級家屬的評價手術前沒有講清手術結果也能明確這一關鍵從而導致誤診誤治

14、如何看待這例睪丸移植術？

患者某某，男，農民，自訴在出生7個月時，被豬咬掉雙側睪丸及大部分陰囊，外傷愈合后生活無大影響。婚后，由于缺乏男性激素，夫婦不和，精神痛苦，曾多次求醫，未得治療，1987年患者兄長得知可用睪丸移植治療弟弟的病患后，甘愿提供自己的一只睪丸，許昌第三人民醫院即收治患者，于1988年1月13日經過12個小時緊張細致的手術，一例國內罕見的同種異體睪丸移植手術順利成功，2月中旬出院，患者恢復較快，并已具備了男性功能，家庭重新和好。

倫理分析：（1）器官移植就如本例是兄長為弟弟提供供體，也必須遵循基本準則，那就是：

A、供者不能因此殘廢。因為器官被取出后即對原來機體的作用結束，所以移植的器官必須是成對的，即使移去一側，并不影響供者的緣由的生理功能。B、對供者的健康沒有危險，在技術上完全保險，徐州第三人民醫院是作了大量準備工作，先后多次組織專家研究治療方案，修改手術計劃，對供者、受者都確保安全。C、受者的得益和供者的損失應有恰當的比例，得必須大于失，把活人的單一器官移植給病人，是不道德的。技術上未過關或未作好充分準備，就輕易把一個活人的器官或組織移植，招致失敗或造成惡果，這也是不道德的行為，手術馬虎，引起供者其它手術合并癥，不僅不道德，而且挫傷利他行為的積極性，妨礙器官移植工作的開展。

（2）活人健康器官移植的成功率大，尤其同種移植，免疫排異反應小。但活人獻器官，一定要出于自愿。利用社會地位進行強迫或變相強迫的行為不僅是不道德的，而且是犯法的。出賣自己的器官以換取一些錢，在西方世界是常有的事，這是資本主義世界的病態，接受這些出賣器官的行為也是不道德的。但本案例是出于患者兄長的自愿行為，在道德上是不成問題的，而且是對一種可怕的習慣勢力的突破行為。

（3）這例睪丸移植手術，在當前來說，手術成功，患者已有男性功能，使夫婦和好，是一種道德行為，但同時又潛伏著新的倫理難題，今后生育的孩子其父親究竟是誰？誰對這個孩子有權利和承擔義務？

15、這個孩子該由誰撫養？

1987年3月，某私利婦產站為一懷孕多月的陳某做人工引產手術（超生），術后陳某回家。但3小時候，婦產站職工發現陳某產下的男嬰活著，醫生便將其先托付給房東老太太喂養，然后送給李某帶回家撫養。月余，陳獲悉自己引產的嬰兒還活著，便問婦產站和李某索要。對方不給，由此產生糾紛。

倫理分析:（1）懷孕多月的孕婦，引產胎兒成活的可能性是有的，這在臨床上并不少見，作為婦產站的醫生在給懷孕多月的孕婦做引產手術后應及時查看胎兒的情況，而本案的醫生未能做到這一點，這顯然是失職。（2）從表面上看，本案醫生在發現嬰兒是活的以后，采取了“積極”措施，但是，她忽略了一點，嬰兒不是物品，一旦活著來到這個世界，就產生了許多事實上的民事法律關系，不是可以隨便處置的。所以，該醫生應該立即與嬰兒的父母取得聯系，而不應該把嬰兒托付給房東老太太喂養，再“送給”李某撫養，這些都是缺乏法律知識的表現。（3）陳某去婦產站做人工引產，做完就走了，這并不表示，她已放棄了對嬰兒的監護權，因為她并不知道嬰兒是活的，也不能因為嬰兒成活這一事實與陳某做人工引產的初衷相違背就否認了她與嬰兒之間的權利義務關系的存在。根據我國《民法通則》第十六條 關于監護人的規定，未成年人的父母對未成年人監護權具有優先性，不僅如此，監護權還有嚴格的排他性，即，在未成年人父母健在，且具有監護能力，同時沒有放棄監護權的情況下，其他任何人不得享有對該嬰兒的監護權，否則就是侵權。由此看來，既然陳某堅持要撫養這個孩子，則該嬰兒應該又陳某撫養。（4）盡管從法律上講嬰兒應有陳某夫婦撫養，但從道德上看，陳某夫婦又是應該受到批評、教育的。因為她既已超生，就應該采取節育措施，一旦懷孕則盡早到醫院做人流，可是她卻一拖再拖，直到胎兒基本成熟才去引產。在這種情況下，由于胎兒的成活和陳堅持要撫養嬰兒而造成的對計劃生育政策的違背，起責任則應由陳某夫婦承擔（當然比強行超生的責任小一些），所以，我們既不能因為陳某違反了不計劃生育政策就剝奪她對嬰兒的撫養權，也不能因為陳某是在做人工引產后嬰兒成活而超生的，就放棄對她的行政的、經濟的必要處理和輿論的批評。只有這樣，我們才能維護法律的尊嚴，又堵住各種違反計劃生育政策的漏洞（事實上有不少人就是利用這種辦法達到超生的目的），做到既合法又合符政策，級合情又合理。

16、1986年6月23日，一位姓夏的病人（女，59歲）住進陜西省漢中市人民醫院。經醫院檢查，確認病人已處于肝癌變晚期，伴有肝性腦病、肝功能失代償。雖經多方搶救，病情仍不能控制。6月27日晚，病情惡化危急。28日，病人的小兒子，小女兒看到病人痛苦難忍，提出能否采取措施，盡快結束病人的痛苦。醫院對病人家屬的這一要求開始不同意。但在病人子女的再三要求下，醫生蒲某某、李某某分兩次給病人注射了100名毫升復方冬眠靈。事情在處方上寫明了家屬要求“安樂死” 并由其小兒子簽了名。29日凌晨5點，病人死亡。漢中市公安局以故意殺人罪逮捕了兩名當事醫生和死者的小兒子、小女兒，后因案情特殊曾一度改為取保候審。

倫理分析：1.合理而有條件的安樂死最終會被恩美、醫學和法律接受。這實際上是對安樂死概念的正確解釋問題。從倫理學的行政分析，安樂死的事實必須具備兩個前提性條件：一是病人的耳機吧目前醫學已無法挽救、瀕臨死亡而不可逆轉；二是由于這種病導致病人肉體精神的極端痛苦，兩者缺一不可。本案例病人夏某的情況是晚期肝硬變、肝功能失代償而不可逆轉，其無法挽救性意義方面也已認可。病人肉體和精神的痛苦絕不是常人所能體會到的，但又是客觀存在的事實而不可否認。

●讀書筆記吧行業黑話解析:
• 法理學心得體會?|?心理護理培訓心得體會?|?護理安全心得體會?|?心得體會?|?護理倫理學心得體會?|?護理倫理學心得體會

笨案例應該說是符合安樂死兩個前提性條件的。但僅僅符合這兩個前提性條件還是不夠的，在安樂死實施過程還必須具備必要的程序——病人自主自愿的決定和醫學判定醫生的認可。醫學的判定、醫生的認可只能是以醫學科學為標準，即病人疾病是否可救、可恢復、社會應尊重醫學的判斷、法律也應以科學的醫學判斷為依據。無疑，本案中隊病人病情的判斷是客觀科學的而一些判斷、這種判斷是確定上述安樂死實施的前提性條件的基礎。安樂死實施中一條最本質、最重要的倫理學原則就是病人自身的要求、自主的決定。在目前情況下，即病人的疾病不可逆轉而病人又痛苦不堪，但如果病人沒有這要求或病人希望醫學能繼續維持其常規的醫護，那么，這種情況下的安樂死仍然是不允許的、違法的（不可逆轉昏迷病人外）。在本案例中，由于病人昏迷和喪失意識，他的子女作為代理人提出安樂死的請求，并取得了當事醫生的認可，從程序上分析是可行的。但這里不能忽視，他的子女的代理決定一般應該好似在病人完全喪失意識而不可逆轉的情況下作出（或病人曾在意識清楚是作出具有法律效力的委托代理決定）。如果夏某在整個治療中確實一直處于昏迷瀕死而不可逆轉或不可能舉辦由本人作出代理決定的條件，那么，這種情況下的家屬代理是可行的，具有法律效力。如果在治療過程中，病人時有意識恢復，且這期間又沒有做出要安樂死的任何表示或愿望。而憑子女的推測決定，這種代理決定的做出是有缺陷的。如果事先病人有過明確一貫的要求，俺們，當病人處于不可逆轉時，由其子女代理決定無可非議，我們應尊重病人的選擇。這問題其實已成為本案例倫理爭議的關鍵點。國外對這一問題的額作風采用“生前預囑”的防護四，具有法律功效，是值得借鑒的。醫學的認可判定主要是疾病的不可治愈性。我認為，本案例的醫生的做法從醫學倫理學的角度看，動機無可指責，同時是在安樂死兩前提下并且是病人（家屬）的自主決定的行為，也是符合倫理原則的。該安樂死案在我國屬首例，當事醫生成為第一個“吃螃蟹”的人也是可以理解的。在觀念更變過程中，一種科學新事物要得到社會認可和推行，肯定要付出多方面（包括道德、法律、經濟、生命等方面）的代價。該醫生的做法盡管有違現有法律規定和傳統觀念，但仍然為人們所理解和同情。

2.安樂死可不可行？關于安樂死問題的倫理、法律、哲學、社會分析在我們的教科書中已詳盡談及。這里要重新強調說明的是，只要承認安樂死的存在，就必須承認：特定的安樂死不是致死原因，它僅僅是死亡過程中的一種良好狀態以及為了達到這一狀態所采用的方法。解除臨終病人的肉體精神的痛苦，尊重“生的意義”、“死的尊嚴”，尊重病人的生命價值和自主決定權時安樂死的實際而現實的意義，其客觀的需要、合理地內涵是決不能隨意加以否定的。

17、癌癥晚期患者該不該全力搶救？

患者李某，男性，62歲，患食道癌3年多，已進入晚期，因“無治療價值”而被某醫院拒之門外。幾經周折，患者更是憔悴、消瘦，出現惡液質并伴有頻繁的惡心嘔吐，進食困難。患者家屬看病人的無限痛苦和要求延續自己生命的強烈愿望，抱著一絲希望來到醫院，再三懇求醫生收治這個晚期癌癥病人，即使發生死亡也不與醫院發生糾葛，并表示原為病人支付一切費用。醫生出于“人道”，將該病人破格收入醫院，由此在病區引發了一場該不該收治的爭論。

倫理分析：（1）病人入院后，經過一段時間的搶救，不僅食道癌沒有得到控制，而且向全身各臟器轉移。又引起還要不要搶救的討論從而加劇了該不該收治的爭議。意見不外三種：一種認為，既然外院都不收，說明已病入膏肓，我們為什么要揀“破爛”，自找麻煩？另一種認為，癌癥到了晚期，收進來也不過是對病人及其家屬的安慰而已，與其痛苦地活著，倒不如早點結束生命，何必在醫院等死，弄得人財兩空？還有一種看法是，救死扶傷是醫護人員的天職，盡管癌癥發展到后期，目前沒有什么高招，但“死馬”也要當作“活馬”治，否則，就不人道，就沒有盡到我們的道德責任。“死馬”當作“活馬”醫，這是傳統的醫學倫理觀念的反映。其實，這種觀點現在看來，并不符合道德原則。從現代生命倫理學觀點看，生是

人們的普遍和基本愿望，生能為社會做貢獻，能使家庭團聚，合家歡樂。但這并不意味著生就是絕對的好，死就是絕對的壞。

（2）死亡是自然法則。在當前醫藥學發展水平的限制下，人們不能奢望超越現實條件而企求醫護人員治愈一切癌癥患者，特別是晚期癌癥患者。對本案例中年逾花甲的食道癌晚期患者，治療上適可而止就行，毋須不惜一切代價救治。醫生有權在病人無法挽救時，撤消一切搶救措施而采用一些支持療法，如給些維生素、止痛劑或輸液等。事實上，絕大多數病人及其家屬是通情達理的，只要做好安撫工作，問題是可以解決的。

（3）醫護人員看問題不能單從對待某一患者的善良愿望出發。目前在社會醫藥資源有限的情況下，如果把某些貴重藥物、血液和血漿等用到有希望搶救成功的患者身上，使他們痊愈、康復，重返工作崗位，豈不是更符合人道的原則？更盡到醫護人員的道德責任？停止無希望的搶救，少花錢，為更有希望活著的人

著想，這應該也是一種道德良心。當然，那種把癌癥患者視為包袱，拒之門外，或冷漠相待，或敷衍了事的態度是錯誤的。病人來院求醫，就應該服務周到，嚴肅認真、審慎從事，即照顧到患者的心理需要，又顧及到家屬、親友的情感狀態。對待癌癥晚期的瀕死患者，必須要符合社會主義人道主義的道德要求。

18、這樣的死亡可以避免嗎？

某女，60歲，1986年11月25日7時15分因上腹部疼痛不適6小時，到醫院急診治療。檢查情況：患者呈痛苦面容，氣稍急，血壓120/80毫米汞柱，頻數54次、分，律齊，心音低鈍，兩肺

（一），胸骨下端有壓痛，右上腹疼痛（+），無反跳痛，其余無殊。同時家屬提供有冠心病、高血壓史，常服丹參和復方降壓片治療。當時家屬要求觀察并做心電圖，但遭醫生拒絕，只做白血球計數。結果：白血球11000mm^3，中性79%，子阿托品、慶大霉素治療，囑病人回家。11時30分，病人因神志模糊，胸悶氣急加劇，由急救車送入急診室，血壓90/50毫米汞柱，頻數50次/分，律齊，作EKG示V2—V3、S—T段呈弓背向上，L、avl出現異常Q波2，當即擬急性前側壁心肌梗塞，收入病房搶救，在搶救過程中，病人死亡，為此，家屬大鬧。

倫理分析：本案例病人的死亡可否避免呢？可以避免，病人死因是心肌梗塞，醫生原來的診斷治療錯誤，如果從分注意到時老年病人、氣急、心音低鈍、胸骨下端有壓痛，有冠心病、高血壓史，服硝酸甘油癥狀未緩解等心肌梗塞病史體征，及時做心電圖檢查和血壓監測，同時做有關鑒別診斷的輔助檢查，并留院觀察，完全可以發現病人的心肌梗塞、EKG和病情的發展變化，并作出及時正確的診斷治療。病人的死亡，醫生負有無可推脫的責任。

本案例揭示醫務人員首先要尊重病人的生命價值。病人來就醫，就把生命安危交給醫生，你應十分珍惜這種信任和權利，在觀察、診斷、處理時，要以十分嚴謹的科學態度和高度負責的精神，精心治療。本案例的醫生如果有很強的生命價值意識，能對病人做進一步觀察和治療，也許死亡時可以避免的。

其次，要尊重病人的正當欲望。病人來到醫院就是希望得到全面及時的檢查治療，希望得到醫療物資和技術手段的分配及一系列與治療有關的信息等。他們的這些欲望是正當合理的，應當予以尊重，只要條件和規定允許應該給予滿足。本案例患者的家屬要求留院觀察，作出心電圖檢查，然而醫生未同意，對病人家屬完全正當合理的要求沒有給予尊重和滿足。相反，如果醫生做到了這一點，也許本案又是另一個結果了。病人在醫患中掙扎時很痛苦的，醫生對病人的冷暖痛苦要心同身受。這樣病人即使死亡，家屬可能也不至于大鬧，而代之為諒解。

三、簡答題

1、社會主義社會醫患關系的性質是什么？

答：社會主義社會醫患關系的性質可從三個方面理解：首先，他是一種平等關系。社會主義制度的確立為尊重人的尊嚴、價值創造了物質基礎，為實現人權平等創

★ 護理倫理學心得體會 ★

隨著醫學技術的快速發展，醫療衛生服務對象期望值的升高，社會對醫療衛生事業發展提出了更高要求。醫療衛生行業如何搭建與臨床醫務及科研人員職業要求相匹配的生命倫理學知識培訓平臺，已成為醫院管理者、倫理委員會或政府管理部門面臨的問題。為此，筆者從醫務人員醫學倫理學認知現狀出發，對醫院如何加強醫學倫理教育進行實證研究。

1.對象與方法

1.1對象

對某三甲綜合性醫療機構的臨床醫務及科研人員進行問卷調查。調查涉及臨床科室30個，醫技科室7個，臨床研究所4個，藥學研究室1個，臨床研究室13個。研究樣本覆蓋該醫療機構的所有部門，具有較強的代表性。

1.2方法

采用自行設計的“醫務人員醫學倫理認知狀況”問卷對臨床醫務及科研人員進行隨機抽樣調查。所有數據以Excel2003錄入計算機，并使用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2.結果

2.1基本情況

共發放調查問卷600份，回收549份，有效回收率91.50%。其中男性占31.33%，女性占68.67%;≤30歲占45.00%，31～50歲占48.52%，≥51歲占6.48%;文化程度：碩士及以上占42.25%，本科占38.74%，大專及以下占19.01%;職稱：初級職稱占51.87%，中級職稱占33.58%，副高及以上占14.55%。

2.2醫務人員接受醫學倫理學培訓現狀

參與調查的549人中，24.12%的人表示在學校及工作期間參加過醫學倫理學相關知識培訓，51.95%的人表示只在學校期間接受過相關培訓，15.21%的人表示只在工作期間接受過相關培訓，8.72%的人表示沒有接受過相關培訓。

關于“在過去3年中，您參加的醫學倫理學相關知識培訓次數”的調查結果顯示，≥3次占12.64%，<3次占42.31%，45.05%的人沒有參加過醫學倫理學相關知識培訓，他們認為限制其參加培訓的主要原因是相關培訓與臨床醫、教、研工作沖突，沒時間參加。表明我國三甲綜合性醫療機構的大多數醫務及科研人員處于超負荷工作狀態。

2.3醫務人員對醫學倫理學培訓的態度與感受

2.3.1醫學倫理學對醫療行為和醫療實踐的作用

調查結果顯示，61.50%的人認為醫學倫理學對醫療行為和醫療實踐具有指導作用，29.34%的人認為可能有指導作用，認為無指導作用和未思考過的人分別占1.50%和7.66%。說明絕大多數醫務人員認識到了醫學倫理學在維護患者權利、規范醫療行為、提高醫療質量、指導醫學健康發展中的重要作用。

2.3.2對醫學倫理學培訓方式的效果評價

調查結果顯示，培訓效果從高到低依次為：案例分析與討論、外出培訓研討、專題講座、科室組織學習、醫患溝通座談會、倫理查房、知識競賽。表明醫務人員最愿意接受能結合身邊實例，多方位、多角度的培訓方式。

2.4醫務人員對醫學倫理學的認知情況

2.4.1對現代醫學倫理原則的掌握情況

在醫學實踐和研究中應遵循的醫學倫理基本原則包括不傷害原則、有利原則、公正原則和自主性原則。調查結果顯示，71.61%的人知道全部內容，但理解不深刻;24.54%的人知道部分內容;還有3.85%的人表示不清楚。

2.4.2對倫理相關制度規范的認知情況

醫務人員對《赫爾辛基宣言》《醫療器械臨床試驗規定》《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》等制度規范的認知情況見表1。

2.4.3對臨床倫理和研究中倫理的認知情況

調查結果顯示，47.48%的人不理解患者知情同意權的含義。面對“您認為與患者或家屬交談時，應選擇的方法”，77.61%的人會選擇避免一些難以理解的醫學術語，使患者了解并配合即將采取的醫療方案;10.26%的人認為醫學術語是難以避免的，對醫療方案不宜做詳細的分析解釋，以免患者或家屬產生疑慮;12.13%的人認為應根據患者或家屬的文化程度，可對醫療知識接受程度高的患者或家屬做詳細解釋。面對“哪些范圍的項目應提交倫理審查申請報告”，一些人對哪些項目需提交倫理審查報告，哪些項目不需提交倫理審查報告認知不足。對“在醫學實踐和研究過程中，跟蹤審查包括哪些方面”的回答顯示，有些醫務人員不清楚跟蹤審查范圍，有些醫務人員認為倫理審查有利于患者而不利于醫學科研的開展。

3.討論與建議

3.1統一思想，提高醫院整體意識

醫學倫理學是研究優良醫學道德規范制定和實現的科學，是醫學與倫理學的交叉學科，是認識并處理醫療衛生實踐和醫學科學發展中人們之間、醫學與社會之間倫理道德關系的科學。對于醫務人員來說，醫學倫理學是必修課。調查結果顯示，僅39.33%的人表示在繼續教育中接受過醫學倫理教育，僅4.76%的人表示很了解《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》，僅5.32%的人表示很了解《赫爾辛基宣言》。說明目前醫務人員缺少醫學倫理學相關知識培訓，而相關培訓缺乏是導致醫務人員對醫學倫理學認知不足的重要因素之一。醫務人員對倫理相關制度規范和權利義務認知不足，將直接影響其醫療行為和醫療實踐，增加醫患糾紛。醫院管理層要充分認識到我國三甲綜合性醫療機構目前雖已基本建成現代醫學體系，醫療保障能力也已達到一定水平，但醫患矛盾卻有不斷升溫態勢。忽略其他社會因素，導致這一現象的主要原因之一是醫院醫學倫理的進步遠遠滯后于醫療技術的進步。醫院管理層應在醫學倫理方面形成整體意識，將醫學倫理工作與醫療質量、醫德醫風管理結合起來，建立健全醫學倫理制度，開展醫學倫理學相關知識培訓，激勵全體職工積極參與，相關職能部門相互配合，在提高醫院整體意識上下功夫。

3.2建立健全醫學倫理教育體系

我國醫學倫理教育起步較晚，目前雖已在各醫學院校開展，但多為階段性學習，一般安排在大二或大三理論學習階段，學習期間學生對醫學倫理學知識掌握較好。但隨著時間的推移，學生容易逐漸淡忘相關知識，并無法與實際工作相聯系。而醫院也沒有把醫學倫理教育作為繼續教育的一項重要內容。研究顯示，51.95%的人表示只在學校接受過醫學倫理教育，8.72%的人表示沒有接受過任何醫學倫理學相關知識培訓，說明醫學倫理教育存在盲點，一些醫務人員對醫學倫理教育的重視程度不夠，致使他們經常處于倫理困境中。建議：醫學院校將醫學倫理課程設為必修科目和臨床實習期間的教學重點，實施連貫性教育，使學生在臨床實習過程中接受醫學倫理教育，并內化為自身道德標準。醫院是學校教育的延續，要充分利用崗前培訓、繼續教育、職業準入、職稱晉升等平臺開展醫學倫理學相關知識培訓，并將培訓參加情況納入績效考核，使醫學倫理學習貫穿醫務人員職業生涯全程，為其形成較高倫理素養打下基礎。

3.3靈活多樣、因材施教開展醫學倫理教育

醫學倫理教育包括醫學倫理思想、醫學倫理基本原則和醫學職業道德規范要求。如何運用有效教學方法，促進醫務人員對醫學倫理學相關知識的理解和掌握，是提高醫學倫理學培訓實效的關鍵。如現代醫學倫理學的4項原則是醫學倫理教育的重要內容，對醫務人員的醫療實踐有重要影響。調查發現，醫務人員對4項原則的掌握情況并不理想。事實上，4項原則的表述過于抽象、操作性不強，提示在相關培訓時應配合相應案例展開討論，使醫務人員理解4項原則在臨床實踐中的指導意義，提高運用能力。“對醫學倫理學培訓方式的效果評價”的調查結果顯示，65.98%的醫務人員對案例分析與討論給予好評，認為其反映了醫務人員對醫學倫理學培訓方式的訴求。在今后的醫學倫理學培訓中，應將理論教學與實踐教學相結合，加強案例分析，培養醫務人員倫理思維能力、倫理判斷能力。調查發現，不同形式與內容的醫學倫理學培訓能在潛移默化中培養醫務人員倫理思維。針對臨床醫務人員認為的繁重的醫、教、研任務壓縮和限制了培訓時間的情況，醫院倫理委員會可考慮在不額外增加其負擔的情況下，將醫學倫理學培訓內容分層次地納入新入職員工崗前培訓、繼續教育和中層干部培訓中;可通過制作、發放宣教小冊子，將臨床與科研中的典型倫理案例、研討內容及課件上傳至醫院倫理委員會網頁等方式，解決因客觀因素而影響培訓的難題。

因材施教是幫助臨床醫務人員快速提高認識、處理臨床倫理難題的有效方法。調查發現，一些醫務人員對臨床實踐和科學研究中倫理問題的認知不足，不了解哪些項目需提交倫理審查報告，有些醫務人員直到研究結束、發表論文、雜志社需要倫理審查批件時，才聯系倫理委員會;一些醫務人員不清楚跟蹤審查范圍，混淆了初始審查、研究進展審查、研究完成審查，有些醫務人員通過初始審查拿到倫理批件后就不再與倫理委員會聯系了，研究過程中發生方案修改、不依從/違背方案、嚴重不良事件等情況時，不主動遞交倫理審查報告，也不主動向倫理委員會遞交年度/定期跟蹤審查報告。這在一定程度上影響了醫學研究質量和對研究風險的實時監控。因此，醫院倫理委員會在發揮倫理審查職能的同時，還應履行對醫務人員進行生命倫理教育的職能，通過開設專題講座，宣傳倫理相關制度規范和國際倫理準則中的具體內容與知識，組織倫理委員會成員、秘書參加相關繼續教育培訓和全國專項學術交流活動，組織醫學倫理查房等，增強醫務人員倫理意識。此外，不能僅靠醫院倫理委員會開展醫學倫理教育，應形成全方位、多層次的立體式教育網絡。醫院科研處、藥物臨床試驗機構應對臨床科研課題研究人員與臨床試驗項目研究人員開展GCP、受試者保護、知情同意和研究利益沖突等方面培訓;教學處應結合住院醫師規范化培訓要求，落實醫學倫理學相關知識培訓;醫務處、護理部應對臨床醫務人員開展患者知情同意權、醫患溝通技巧、醫療保密制度等方面培訓。各部門因地制宜、因材施教，才能使醫務人員提高醫學倫理學理論與實踐水平，將醫學倫理學理論知識轉化為臨床倫理規范操作，進而從容分析、處理可能面臨的各種倫理沖突，彰顯醫學倫理學價值。

★ 護理倫理學心得體會 ★

信息技術的發展，因特網在全世界的迅猛發展和廣泛應用，信息安全問題越來越受到人們的重視，這就導致了傳統的倫理學無法涵蓋的諸如信息開發、信息傳播、信息管理和利用等方面的倫理要求、倫理準則、倫理規約等，信息倫理學就是在這樣的背景下應運而生。

關鍵詞：倫理學

一、發展倫理學產生的背景

人類的歷史，是一部孜孜追求“發展”的歷史。為了發展，人們與大自然斗智斗勇，并在科技進步的推動下最大限度發揮了人類改造自然的能動性。總體上人類似乎也實現了這樣的“繁榮發展”，經濟發展指數節節攀升，物質生活也越來越豐裕。然而，“對自然的征服在其功德圓滿的時候卻是自然對人類的征服”在人類驚嘆于一個個經濟增長奇跡的同時，也開始逐漸迎來了山雨欲來風滿樓似的危機。

首先，物質豐裕的背后，暗藏著人文精神的衰落，人類道德水準不斷下滑。當今社會，追求個人利益最大化似乎已經成為經濟社會的普遍價值觀。然而，以利己主義為中心的價值觀，勢必導致價值認知和現實行為之間的矛盾，并滋長了社會的普遍浮躁心理，導致了社會責任心和公眾意識的下降。其次，環境問題日益突出，“自然”在人類發展的觀念中終結，也在人類改造自然的實踐中終結。自從人類在地球上誕生以來，自然界就逐步從“自在的自然”變成了“人化的自然”系統，大自然的一切都變成了為人類存在而存在。特別隨著人類科學技術突飛猛進，現實中的自然更在人類改造自然過程中逐漸消逝。人類大多數的成就是以損害自然環境、破壞生態系統為代價的。最后，在發展進程中，人類為了獲取更多的物質財富所付出的各種代價，在某種程度上已經違背了終極目標，出現了“人的異化”，人片面而畸形地發展著。人的主體性得不到彰顯，人越來越成為發展的手段而不是目的，成為發展的犧牲品而不是受益者。

透過當代人類發展面臨的各種困境和危機，不難發現：盡管發展是人類永恒的真實追求，是人類生存的第一要務，但不一定任何形式的發展、任何程度的發展都是正確的、合理的、符合人性――特別是人的自由而全面發展所需要的。換言之，那些狹隘的、極端的、畸形的發展導致了人類的悲劇、自然的悲劇、社會的悲劇、人性的悲劇。未經批判和反思的生活是不值得過的，也是毫無價值的，“發展”也不例外。

二、發展倫理學的產生及其內涵

（一）發展倫理對“發展”的反思

人類已有的發展觀很大程度上是西方工業文明的發展觀，這種發展觀是建立在“發展是天然合理的”這樣一個信念基礎之上的。在這種發展觀看來，發展天然就是好的，發展比不發展好，發展得快比發展得慢好。它只關心“如何發展得更快”這樣具有工具性含義的問題，而對于“為了什么而發展”、“什么樣的發展才是好的發展”這樣具有價值含義的問題卻漠不關心。“發展是天然合理的”這種觀念的實質是排除了對發展本身進行批判、反思和評價的必要性與可能性，由此導致的直接后果是發展的目的和價值的雙重迷失。在生產力高度發展的今天，人類面臨的主要任務不再是基本生活資料的滿足，而是如何使我們的發展能夠不斷持續下去，以保證人類這個群體的可持續生存。因此，我們所需要的不再是那種以危害人類的可持續生存為代價的無節制、無規范的發展。發展倫理正是旨在追求這樣一種以人類的可持續生存為目標的有約束、有節制、有規范、有評價的發展。

在發展倫理看來，發展的合理與不合理的根本準則在于是否和諧――人的自由而全面發展、社會的全面協調發展、生態的可持續發展，只有符合這三者的發展才是合理的發展，否則就是不合理的發展。發展既是一種目的又是一種手段，而目的與手段之間就有正當與不正當之分，只有目的與手段都正當的發展才是合理的發展，目的不正當或者手段不正當的發展都不是合理的發展；發展既是一種存在又是一種價值，而存在和價值之間并不可以畫等號，存在是一種“是”，價值是一種“應當”，發展是“是什么”與“應當是什么”的內在統一體。

（二）發展倫理學的提出

“哲學是時代的精華”，哲學的歷史使命和獨特價值也蘊含于對當今時代重要問題的敏銳察覺與深刻反思當中。然而，當今時代現有的理論要么對現在日益嚴重的人類生存危機無動于衷，要么浮于表面的提出片面的解決方案，都沒能認真、準確地回答當時代的“什么是發展”、“實現怎樣的發展”等一系列發展問題。“發展倫理學”擔負著緊迫的歷史使命應運而生。1987年“國際發展倫理學協會”成立，此后《發展倫理學的任務與方法》等論著陸續發表，標志著發展倫理學的正式形成，出現德尼古萊、克拉克等一批關注于發展倫理問題的學者。

相較于傳統倫理學對個人行為的關注，發展倫理學主要是對作為整體的人類行為的反思、評價與規范。它是對僅僅關注個人之間社會關系的傳統倫理學的超越，關注整體的發展、持續的發展、共同的發展，把人類與自然的相互關系作為考察目標。發展倫理學反對發展的天然合理論，但是并不否定人類改造自然的必要性。發展倫理要通過對人類發展的實踐進行規范和評價，而實現一種有規范、有約束的合理性。發展倫理學承認人類行為會對自然造成破壞，但是自然系統是有一定的自我修復能力的，發展倫理所倡導的發展就是要將人類的實踐行為控制在自然可修復的限度內，實現有限度的發展、可持續的發展。因此發展倫理學不是抑制發展，不是反對發展，而是提倡合理的發展、適度的發展、有節制的發展。

（三）發展倫理學視域的“發展”

1、“發展”的真正含義。首先，“發展”是整體的發展。發展倫理學視域中的發展不僅僅是規模的增長和量的增多，更是結構的優化；不僅是經濟的增長，也是公民民主參與、保證人的基本權利和尊嚴；不僅是生活水平的提高，更是平等、自由、正義等現代價值更多、更真實地被尊崇和獲得實現的過程。其次，“發展”是可持續的發展。可持續發展是既滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其需要的能力構成危害的發展。包括“需要”和“限制”兩個觀念。“需要”包括滿足人類物質生活和精神生活的基本權利和基本需求。“限制”則強調人類在滿足自身生存發展需要的同時，要對自己的行為加以限制，將“能夠做”與“應當做”明確區分開來，以自身的健康發展、社會的和諧有序、自然生態的平衡為發展的前提。

最后，“發展”是具有價值性的發展。“發展”是積極價值的積累和向終極價值目標的接近過程，是一種有自覺目的和意志的自覺活動。發展的這種價值性使發展既可以趨向于“善”，又可以趨向于“惡”，改變了發展具有自足性的直線式發展觀，因此可以對發展進行價值性的評價和審視。

2、發展倫理學的終極關懷。一切人的發展和每個人自由、全面、可持續的生存與發展是發展倫理學的終極關懷。人是普遍的自由的類存在物，人的類本質就是自由的有意識的社會活動。人的生存是實現人的可持續發展的前提，也是可持續發展的目的。同時，人類的生存與其他生命的生存不一樣，人的生存不僅是生命的延續，而且是意義上的生存。人在其生命的展開與存在過程中是有主體能動性的，有其對人生目標與意義追求的自為性。但人們必須注意以下幾個問題：其一，主體的需要不等于欲求。人的需要取決于人的社會屬性，是一種社會意義上的需要，不能根據人自然意義上的欲望來規定人們需要什么、需要多少。其二，有價值的才會有合理性、有意義。那些能夠使人的主體性得到完善、能夠使人優雅生存、詩意地棲居地球上的客體才是有意義的。

三、發展倫理學產生的當代意義

（一）理論意義

發展倫理學的產生推進了倫理學理論研究的發展和創新。傳統倫理學以傳統人道主義為基礎，僅涉及人們之間的相互關系，并沒有將人與自然的關系納入研究視野。在它看來，人與自然之間不存在倫理問題，人類開發自然的行為也不需要約束和限制。在這種觀點指導下，伴隨著對自然資源無節制地開發利用和肆無忌憚地浪費，最終導致了無法忽視的環境危機。面對這樣的困境，生態倫理學強調自然的“內在價值”，強調自然與人的“平等”關系，借以確立人類對自然的責任與義務。應該說，生態倫理學能夠有效地保護自然，但是卻一味地強調人類對自然應盡的義務卻不談人類享有的權利。拋開人類生存利益的生態論理學，其本質上是自然中心主義的。發展倫理學既是對傳統倫理學與生態倫理學的反思，又是對它們的超越。一方面，發展倫理學以人類的生存發展為最高的倫理原則，認為人類若要生存，對自然的改造是不可避免的；另一方面，發展倫理學認為人類改造自然的行為不能是沒有節制的，人類對自然界的改造不應當超出生態系統自我平衡、自我修復的限度，這也是人類生存發展的需要。

（二）實踐意義

作為一種新興應用倫理，發展倫理不僅關注一些抽象的倫理原則，而且更加關注發展實踐中的倫理問題，大力倡導符合人類整體利益和可持續生存與發展需要的發展原則，大力倡導具有明確實踐指向的新的價值觀念和新的生產生活方式。發展倫理認為揮霍性消費是對自然資源的揮霍，與人類可持續發展的要求背道而馳。因此，為了實現人類的可持續生存與發展，必須重新把滿足主體的基本需要作為消費的目的，提倡節儉消費，反對揮霍消費；提倡適度消費，反對超前消費；提倡理性消費，反對盲目消費；提倡可持續性消費，反對一次性消費。在這種批判和反思的基礎上，發展倫理要求人類揚棄傳統工業文明無節制、無規范的生活方式，倡導有節制、有規范的生活方式。以綠色、文明、和諧的現代生活方式引領人類共同邁向美好生活，尋求人類與自然的共同發展，實現一切人和每個人的自由而全面的發展！

參考文獻：

[1]馬克思恩格斯全集：第2卷[M].北京：人民出版社，1957。

[2]赫爾曼E戴利，肯尼思N湯森。珍惜地球――經濟學、生態學、倫理學[M]。馬杰，等，譯。北京：商務印書館，2001。

[3]宋希仁.西方倫理思想史[M]。北京：中國人民大學出版社，2004。

★ 護理倫理學心得體會 ★

在我國,無論是在中學還是在大學都沒有開設倫理學必修課程,學生因為沒有接受必要的倫理學教育而普遍缺乏起碼的倫理學素養,這已經并將繼續導致諸多不良后果.本文針對這種狀況提出,應該盡快對高中生和大學生進行普遍的倫理學教育.文章論述了普遍進行倫理學教育的'必要性、緊迫性,指出了不能用思想政治教育替代倫理學教育,并對如何廣泛開展倫理學教育提出了框架性構想,對當前實施倫理學教育亟待解決的問題提出了一些個人的想法.

★ 護理倫理學心得體會 ★