心血管內(nèi)科自我鑒定（收藏十一篇）
發(fā)表時(shí)間：2024-09-15心血管內(nèi)科自我鑒定（收藏十一篇）。
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
家兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)
（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
本實(shí)驗(yàn)用動(dòng)脈血壓的變化來(lái)反映心血管活動(dòng)的變化。目的是間接觀察神經(jīng)體液對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，了解哺乳動(dòng)物動(dòng)脈血壓的直接測(cè)量方法。
（二）實(shí)驗(yàn)原理
心臟由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。心臟交感神經(jīng)興奮使心臟跳動(dòng)加快、加強(qiáng)，傳導(dǎo)速度加快，從而增加心輸出量。支配心臟的副交感神經(jīng)是迷走神經(jīng)。興奮時(shí)心率減慢，心房收縮力減弱，房室傳導(dǎo)減慢，從而降低心輸出量。
大多數(shù)支配血管的自主神經(jīng)屬于交感血管收縮劑。當(dāng)興奮時(shí)，它們收縮血管，增加外周阻力。同時(shí)，由于體積血管收縮，促進(jìn)靜脈回流，心輸出量也增加。
心血管中樞調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)，通過(guò)反射作用改變心輸出量和外阻力，從而調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓。
心血管活動(dòng)不僅受神經(jīng)的調(diào)節(jié)，還受受體液的調(diào)節(jié)，其中腎上腺素和去甲腎上腺素是最重要的。它們對(duì)心血管系統(tǒng)有共同的和特殊的作用。腎上腺素能激活α和β受體，加快心率，增強(qiáng)收縮力，加速傳導(dǎo)，增加心輸出量。
它對(duì)血管的影響取決于這兩種受體中哪一種占優(yōu)勢(shì)。去甲腎上腺素主要激活α受體，對(duì)β受體影響不大，從而增加外周阻力和動(dòng)脈血壓。它對(duì)心臟的作用比腎上腺素弱得多。
當(dāng)靜脈注射去甲腎上腺素時(shí)，血壓升高，并可反射性地誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。
（三）實(shí)驗(yàn)材料
1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象：兔。
2.器材：四道生理記錄儀、血壓換能器、電刺激器、保護(hù)電極、兔手術(shù)臺(tái)、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、照明燈、鐵支架、雙凹夾、燒瓶夾、試管夾、氣管插管、動(dòng)脈夾、三通管、塑料動(dòng)脈插管、放血插管、注射器（lml、5ml、20ml），有色絲線(xiàn)、紗布、棉花、1％戊巴比妥鈉、1：
方法：肝素1000，去甲腎上腺素1:10000，肝素12.5u/ml，生理鹽水。
（四）實(shí)驗(yàn)方法
1.實(shí)驗(yàn)記錄裝置
將血壓傳感器固定在一個(gè)鐵支架上，傳感器的位置與心臟大致相同。將傳感器電纜連接到兩個(gè)生理記錄儀的血壓放大器的輸入插座（圖6-18）。按上述雙通道記錄儀的使用方法調(diào)整記錄儀。
對(duì)血壓放大器定標(biāo)，校正選擇開(kāi)關(guān)撥至 13.3kpa（100mmhg），靈敏度置于50，記錄描筆上移2cm。通過(guò)三通管向壓力腔和動(dòng)脈套管中注入肝素生理鹽水，排空氣泡，然后預(yù)加壓至13
3kpa，檢查有無(wú)漏液。
四通道生理記錄儀血壓傳感器
通常，記錄儀的靈敏度設(shè)置為50或100，定時(shí)設(shè)置為10 s，出紙速度為0.5-lmm / s。
2.手術(shù)
動(dòng)物的麻醉與固定：用l％戊巴比妥鈉以30～35mg／kg體重的劑量由耳緣靜脈緩慢注入。麻醉后，動(dòng)物背部固定在手術(shù)臺(tái)上。
氣管插管：剪斷頸部毛發(fā)，沿頸部中線(xiàn)切開(kāi)5-7厘米。分離皮下組織和肌肉，暴露氣管并分離。
在氣管下方穿一絲線(xiàn)，于甲狀軟骨下方2～3cm處作”“⊥”形切口，插入氣管，以絲線(xiàn)結(jié)扎固定。
內(nèi)臟神經(jīng)分離：動(dòng)物置于右側(cè)。在腰三角作一長(zhǎng)4～5cm的斜行切口，逐層分離肌肉，直至見(jiàn)到腹膜，然后從腹膜后找到左腎，將左腎向下推壓，在其右上方可見(jiàn)到一粉紅色黃豆大小的腎上腺。
沿著腎上腺尋找內(nèi)臟大神經(jīng)
在氣管兩側(cè)分離頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和降壓神經(jīng)。在這三根神經(jīng)中，迷走神經(jīng)最厚，交感神經(jīng)第二，而降壓神經(jīng)最小。
分別在各神經(jīng)下方穿以不同顏色的絲線(xiàn)備用。分離時(shí)要特別注意不要過(guò)度拉扯，并隨時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)。頸總動(dòng)脈下方穿兩條線(xiàn)備用。
動(dòng)脈插管：靜脈注射肝素（1ooou/kg體重），防止凝血。在左頸總動(dòng)脈近端夾一個(gè)夾子，在離動(dòng)脈交叉口3cm處結(jié)扎。
用小剪刀在結(jié)扎線(xiàn)的近側(cè)剪一小口，向心臟方向插入動(dòng)脈插管，由備用的線(xiàn)結(jié)扎固定（注意此時(shí)血壓換能器內(nèi)的壓力應(yīng)保持在13.3kpa左右）。
記錄血壓：小心松開(kāi)夾鉗，可以看到血液沖入動(dòng)脈插管。撥通二道記錄儀“測(cè)量”開(kāi)關(guān)，記錄血壓曲線(xiàn)。
（五）實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄
觀察正常血壓曲線(xiàn)：辨別血壓液的第一波和第二波，有時(shí)可以看到**波。
鉗夾頸總動(dòng)脈：鉗夾右側(cè)頸總動(dòng)脈15s，觀察血壓變化。
降壓神經(jīng)電刺激：用中等強(qiáng)度電流刺激降壓神經(jīng)15～20s，觀察血壓變化。結(jié)扎切斷神經(jīng)**部，分別刺激中心端和外周端，觀察電壓變化。
電刺激迷走神經(jīng)：結(jié)扎切斷右側(cè)迷走神經(jīng)。電刺激迷走神經(jīng)末梢，觀察血壓變化。
靜脈注射去甲腎上腺素：耳靜脈注射去甲腎上腺素0.3ml 1:10000，觀察血壓變化。
放血補(bǔ)液：取右側(cè)頸總動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）20～5ml，觀察血壓變化。然后快速加入37℃生理鹽水，觀察血壓的變化。
（六）注意事項(xiàng)
1注射量要準(zhǔn)確，速度要慢。同時(shí)要注意呼吸的變化，避免動(dòng)物過(guò)度死亡。如果實(shí)驗(yàn)時(shí)間太長(zhǎng)，動(dòng)物難以醒來(lái)，可以適當(dāng)補(bǔ)充。
2在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，動(dòng)脈插管的方向應(yīng)與動(dòng)脈的方向一致，以防止血管刺穿或阻礙壓力傳遞。
3.每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前要有觀察對(duì)照，施加條件時(shí)要手按“標(biāo)記”，實(shí)驗(yàn)完畢后加以注釋。
4注意保護(hù)神經(jīng)不受過(guò)度拉伸，保持濕潤(rùn)。
5實(shí)驗(yàn)中，注射藥物較多，注意耳靜脈的保護(hù)。最后觀察血壓下降，血管充盈不良，靜脈穿刺困難。
（7） 選擇一個(gè)或兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論）
1當(dāng)一側(cè)頸總動(dòng)脈被鉗夾時(shí)，血壓會(huì)有什么變化？機(jī)制如何？
2刺激整個(gè)降壓神經(jīng)及其中樞和外周末梢后血壓有什么變化？為什么？
三。正常血壓的一階波和二階波有什么特點(diǎn)？其形成機(jī)制如何？
4刺激內(nèi)臟神經(jīng)，血壓的變化率是多少？為什么？
5靜脈注射去甲腎上腺素，血壓有什么變化？為什么？
6.為什么？液時(shí)血壓有何變比？為什么？
7. 放血后及補(bǔ)為何預(yù)先切斷迷走神經(jīng)，再刺激其外周端？血壓有何變化？
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
心血管課件——為健康心臟而學(xué)習(xí)心血管課件是指一套涉及心血管系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)資料，包括動(dòng)脈、靜脈、心臟、血液等內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)心血管課件，可以深入了解心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，預(yù)防和應(yīng)對(duì)心血管疾病，保持良好的心血管健康。
一、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能
心血管系統(tǒng)包括心臟、血管和血液三部分，其中心臟是心血管系統(tǒng)的核心器官，它主要負(fù)責(zé)泵送血液到全身各部位，完成供氧、供養(yǎng)等功能。血管分為動(dòng)脈和靜脈，前者負(fù)責(zé)將氧合血輸送到各個(gè)組織器官，后者則將二氧化碳等代謝產(chǎn)物和不足氧的血液帶回心臟。血液則是運(yùn)送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到各個(gè)部位，同時(shí)清除代謝廢物的介質(zhì)。
二、常見(jiàn)心血管疾病與預(yù)防
心血管疾病是指心臟、血管和血液等方面的疾病，包括冠心病、高血壓、心絞痛等。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。為預(yù)防心血管疾病，關(guān)注飲食健康、保持適當(dāng)?shù)捏w重、進(jìn)行適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)、控制血壓、血脂和血糖等因素十分重要。
三、心血管健康管理
心血管健康管理是指通過(guò)合理的飲食、體育鍛煉、心理調(diào)節(jié)等手段預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。心血管健康管理涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、藥物治療等方面。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)高血壓、冠心病等心血管疾病的人群，更需要精心的心血管健康管理，包括合理抗血小板、防栓化療，規(guī)律管理血壓、血脂和血糖等。
四、心血管科學(xué)護(hù)理和急救
對(duì)于心血管疾病患者，合理的科學(xué)護(hù)理和急救十分重要。在患者心血管系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，需要快速、有效地進(jìn)行急救，包括心肺復(fù)蘇、急性冠脈綜合癥搶救和心臟驟停搶救等。同時(shí)，科學(xué)的心血管護(hù)理也十分關(guān)鍵，其中包括合理的藥物治療、健康的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)等。
五、心血管課件的作用和意義
學(xué)習(xí)心血管課件有利于提高我們對(duì)心血管健康的關(guān)注度，加深對(duì)心血管結(jié)構(gòu)和功能的了解，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，合理進(jìn)行心血管健康管理，提高對(duì)心血管疾病患者的科學(xué)護(hù)理和急救水平，促進(jìn)心血管健康事業(yè)的發(fā)展。通過(guò)學(xué)習(xí)心血管課件，我們可以更好地保持健康、快樂(lè)和充滿(mǎn)活力的生活。
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
心血管內(nèi)科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)診治心血管疾病的學(xué)科，其重要性不言而喻。為了提高心血管內(nèi)科醫(yī)生的工作效率和患者的治療質(zhì)量，制定一份詳細(xì)、具體且生動(dòng)的工作計(jì)劃就顯得至關(guān)重要。下面將為大家詳細(xì)介紹心血管內(nèi)科工作計(jì)劃。
第一部分：工作目標(biāo)和原則
工作目標(biāo)：提高心血管疾病的早期診斷率和治療效果，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
工作原則：
1.專(zhuān)業(yè)化：所有醫(yī)生應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，確保對(duì)心血管疾病的診斷和治療的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。
2.團(tuán)隊(duì)合作：心血管內(nèi)科醫(yī)生、心臟超聲醫(yī)生、心電圖醫(yī)生以及床邊護(hù)士之間要加強(qiáng)溝通合作，共同為患者提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)。
3.持續(xù)改進(jìn)：在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平，更新診斷和治療方法，以便更好地滿(mǎn)足患者的需求。
第二部分：核心工作
1.臨床診斷：心血管內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)掌握常見(jiàn)的心血管疾病的診斷方法，包括詳細(xì)的病史采集和體格檢查，輔助檢查如心電圖、心臟超聲等的評(píng)估，以及必要的血液檢查。
2.疾病治療：根據(jù)診斷結(jié)果，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療和介入治療。
3.術(shù)后管理：對(duì)于行心臟手術(shù)或心臟介入手術(shù)的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)生要及時(shí)進(jìn)行術(shù)后管理，包括藥物治療、術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和處理等。
4.健康教育：心血管內(nèi)科醫(yī)生要向患者提供關(guān)于心血管疾病預(yù)防和管理的健康教育，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
第三部分：工作流程
1.門(mén)診工作流程：
(1)患者接診和初步評(píng)估：醫(yī)生根據(jù)患者的主訴和病史進(jìn)行初步評(píng)估，安排必要的輔助檢查。
(2)輔助檢查和診斷：根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生安排相應(yīng)的輔助檢查，如心電圖、心臟超聲等，以便進(jìn)行最終診斷。
(3)制定治療計(jì)劃和給予治療：醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，并給予必要的藥物治療。
(4)復(fù)診和跟蹤隨訪(fǎng)：對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的患者，醫(yī)生要定期復(fù)診，進(jìn)行病情評(píng)估和調(diào)整治療方案。
2.住院工作流程：
(1)住院患者評(píng)估和入院安排：醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，并安排相應(yīng)的檢查和治療。
(2)治療和并發(fā)癥處理：醫(yī)生按照治療計(jì)劃給予患者相應(yīng)的治療，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理。
(3)病情觀察和病程記錄：醫(yī)生要及時(shí)觀察患者的病情變化，記錄病程，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整治療方案。
(4)出院和隨訪(fǎng)：對(duì)于治療效果滿(mǎn)意的患者，醫(yī)生安排出院，并進(jìn)行出院指導(dǎo)和隨訪(fǎng)。
第四部分：質(zhì)量控制與繼續(xù)教育
1.質(zhì)量控制：醫(yī)院要建立心血管內(nèi)科的質(zhì)量控制機(jī)制，對(duì)醫(yī)生的診斷和治療行為進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不當(dāng)行為。
2.繼續(xù)教育：醫(yī)院要定期組織心血管內(nèi)科相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班，開(kāi)展案例討論和病例講座，提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平。
心血管內(nèi)科工作計(jì)劃是一份詳細(xì)、具體且生動(dòng)的文件，它對(duì)于提高心血管內(nèi)科醫(yī)生的工作效率和患者的治療質(zhì)量有著重要的作用。通過(guò)制定合理的工作目標(biāo)和原則，明確核心工作內(nèi)容和流程，并強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制與繼續(xù)教育，能夠?yàn)樾难軆?nèi)科醫(yī)生的工作提供明確的指導(dǎo)，并最終實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
血管生理學(xué)主要討論各種血管的特性、血流動(dòng)力學(xué)、影響動(dòng)靜脈血壓的因素、微循環(huán)、組織液和淋巴。心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自我調(diào)節(jié)。
血管按生理功能分為
彈性容器（富含彈性纖維和彈性）
血管分布（更多平滑肌，器官血流管理）
阻力血管（包括毛細(xì)血管前、后阻力血管和前括約肌）
交換血管 （真毛細(xì)血管）
容量血管（可擴(kuò)張性大、 容量大）
短路血管（小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支）
血流動(dòng)力學(xué)
泊肅葉定律q=（p1-p2）πr4/8ηl。
式中，q為流體流速，p1-p2為血管兩端之間的壓差，r為血管的有效半徑，η為血液粘度，l為血管長(zhǎng)度。
影響動(dòng)脈血壓的因素：每搏量(收縮壓+)、血管阻力(舒張壓+)、心率、動(dòng)脈彈性(收縮壓+)、循環(huán)血量
影響靜脈回流的因素：心臟收縮力(+)、體位和重力(-)、呼吸運(yùn)動(dòng)(+)、骨骼肌收縮(+)、平均充盈壓(+)
微循環(huán)的生理特點(diǎn)：1。低血壓：a:30-40 mmhg，v:10-15 mmhg
2緩慢血流：0.3-0.7mm/s；紅細(xì)胞變形
三。高電位血容量：僅開(kāi)放20%
4.灌流量易變:輪流開(kāi)放
組織液是通過(guò)毛細(xì)胞的血管壁過(guò)濾血漿而形成的，
有效過(guò)濾壓力=過(guò)濾力再吸收力
淋巴回流的生理意義：1
三。運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)素，4。免疫功能
心血管活動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是心血管中樞和傳出神經(jīng)
心交感神經(jīng)
節(jié)前神經(jīng)元：膽堿能纖維→乙酰膽堿釋放→n受體
神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元：腎上腺素纖維→去甲腎上腺素→β1受體
作用：1心率↑2傳導(dǎo)速度↑3收縮力↑
作用機(jī)理:
1為了增強(qiáng)自主神經(jīng)細(xì)胞的4相內(nèi)向電流，加速if-4相自動(dòng)去極化，提高自主性，加快心率
2、 促進(jìn)復(fù)極相k+外流—復(fù)極相變短—不應(yīng)期縮短—心率增快
3、 提高房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞0相鈣離子內(nèi)流—ap上升速度和幅度變大—傳導(dǎo)加快
4、 camp增加，激活細(xì)胞膜及肌漿網(wǎng)ca2+通道，使平臺(tái)期ca內(nèi)流及肌漿網(wǎng)釋放ca2+增多—收縮力提高
5、 ne可以降低肌鈣蛋白對(duì)ca2+的親和力，促進(jìn)na+-ca2+交換，有利于粗細(xì)肌絲的分離—加速舒張過(guò)程
心迷走神經(jīng)（副交感）：
節(jié)前神經(jīng)元：膽堿能纖維→乙酰膽堿釋放→n受體
節(jié)后神經(jīng)元：膽堿能纖維→乙酰膽堿釋放→m型受體
作用：1負(fù)性變時(shí)、2負(fù)性變力、3負(fù)性變傳導(dǎo)作用
作用機(jī)理：
1隨著k+流出量的增加，最大復(fù)極電位越負(fù)
2當(dāng)抑制4相if時(shí)，自動(dòng)去極化速度降低→hr↓
三。camp降低，平臺(tái)期縮短-ca2+內(nèi)流減少-收縮力下降
4房室交界區(qū)0相ca2+內(nèi)流減慢了傳導(dǎo)
體液調(diào)節(jié)
強(qiáng)化作用：腎素、血管緊張素、腎上腺素、去甲腎上腺素
血管升壓素、內(nèi)皮素
具有抑制作用：血管舒張因子（no）、心鈉素、前列腺素、組胺和激肽
自身調(diào)節(jié)包括代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)（代謝活動(dòng)增加的話(huà)， co2、h+、atp、k+、腺苷增加 ，就會(huì)導(dǎo)致血管舒張 ）和肌源性自身調(diào)節(jié)（牽張刺激導(dǎo)致血管收縮，然后水合綠醛等可抑制）
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅包括臨床技能的學(xué)習(xí)，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)非常關(guān)鍵，也是心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)的`教育模式依然占主導(dǎo)地位，其在知識(shí)的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識(shí)的完整性和連貫性，同時(shí)對(duì)學(xué)生的臨床知識(shí)做一個(gè)初步引導(dǎo)，傳統(tǒng)教學(xué)模式很容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力不佳，臨床操作技能低下，同時(shí)創(chuàng)新精神不足等問(wèn)題[5]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法則是結(jié)合臨床問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的講解，其真實(shí)性和可行性較高，通過(guò)讓學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查找、然后制定相應(yīng)的解決方案[6]。進(jìn)行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應(yīng)用教育模式，在樹(shù)立準(zhǔn)確的科學(xué)學(xué)習(xí)觀，將新式循證醫(yī)學(xué)教育模式融入到臨床實(shí)習(xí)中，在臨床實(shí)習(xí)中要求學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)獲取有效信息，結(jié)合病例進(jìn)行評(píng)估，并且在帶教實(shí)習(xí)中授課為輔，討論學(xué)習(xí)為主，結(jié)合綜合評(píng)估確定治療原則。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)新模式，不僅提高了學(xué)生的文獻(xiàn)查閱和總結(jié)能力，還讓學(xué)生形成獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維[7]。本研究中，兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異，而觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法滿(mǎn)意度88.0%(44/50)明顯高于對(duì)照組68.0%(34/50)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思想能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的臨床操作技能，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生對(duì)心血管內(nèi)科臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]王秋林,周鵬,朱燕梅,等.心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,2(11):3-4.
[2]李其富,朱燕,王淑榮,等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):136-138.
[3]汪沁沁,梁春,吳宗貴,等.CBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(6):1268-1270.
[4]謝麗萍,黃仁發(fā),史偉,等.以循證思維指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的教學(xué)研究[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1754-1755.
[5]劉凌,方利洲,張劍青,等.循證醫(yī)學(xué)在呼吸科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):153-157.
[6]孫玉芹,韓海玲,宋文剛,等.臨床教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展心血管內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式必要性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6):1146-1147.
[7]杜愛(ài)玲,王新友,楊世昌.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式在我國(guó)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果的Meta分析[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,23(03):286-288.
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
近年來(lái)，人們對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注度越來(lái)越高，而心肺血管內(nèi)科作為一門(mén)重要的內(nèi)科學(xué)科，扮演著關(guān)鍵的角色。作為一名心肺血管內(nèi)科醫(yī)生，我深感責(zé)任重大。為了提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，我不僅要通過(guò)外部認(rèn)證考試獲得專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，更要進(jìn)行內(nèi)部自我鑒定，保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，并且不斷提高自己在心肺血管內(nèi)科領(lǐng)域的技能和知識(shí)。
首先，作為一名心肺血管內(nèi)科醫(yī)生，我知道自我鑒定是提高專(zhuān)業(yè)能力的重要一環(huán)。我始終堅(jiān)持積極主動(dòng)地參與醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)，了解最新的醫(yī)療技術(shù)和研究進(jìn)展，以不斷更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備。我定期參加學(xué)術(shù)會(huì)議和講座，專(zhuān)注于心血管疾病的前沿研究，與同行交流思想，汲取前人經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富自己的理論知識(shí)。
其次，在日常工作中，我注重與患者的良好溝通和關(guān)系建立。心肺血管內(nèi)科患者多為嚴(yán)重疾病患者，他們心情低落、焦慮和恐懼常常伴隨著疾病的發(fā)展。作為醫(yī)生，我不僅要關(guān)注患者的病情，更要關(guān)注他們的心理狀態(tài)。在與患者交流時(shí)，我會(huì)努力傾聽(tīng)他們的訴求和顧慮，與他們建立信任關(guān)系，讓他們感到被尊重和關(guān)心。只有這樣，才能更好地開(kāi)展診斷和治療工作。
第三，我時(shí)刻保持謙虛和學(xué)習(xí)的態(tài)度。醫(yī)療領(lǐng)域的新知識(shí)和技術(shù)層出不窮，沒(méi)有人能夠涵蓋所有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。作為心肺血管內(nèi)科醫(yī)生，我明白只有保持謙虛和持續(xù)學(xué)習(xí)的態(tài)度，才能跟上時(shí)代的步伐。我善于從失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)自己的治療策略和技術(shù)操作。對(duì)于新的臨床挑戰(zhàn)，我會(huì)主動(dòng)與同事合作，共同研究和解決問(wèn)題，提高診療水平。
此外，我也重視自我反思和自我評(píng)估。在每一次與患者交流和治療后，我都會(huì)反思自己的表現(xiàn)，并在必要時(shí)進(jìn)行自我評(píng)估。我會(huì)思考自己在患者治療過(guò)程中存在的不足之處，進(jìn)一步強(qiáng)化自己的技能和知識(shí)。通過(guò)不斷反思和評(píng)估，我相信自己能夠更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者需求的變化。
總的來(lái)說(shuō)，心肺血管內(nèi)科自我鑒定是一項(xiàng)重要的工作。作為一名心肺血管內(nèi)科醫(yī)生，我將始終保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，不斷提高自己在技術(shù)和知識(shí)方面的水平。我將與同行共同進(jìn)步，為患者的健康盡心盡力。通過(guò)不斷地自我鑒定和評(píng)估，我相信我能夠成為一名更好的心肺血管內(nèi)科醫(yī)生。
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
南丁格爾下的誓言
—我是**我自豪
- ▲讀書(shū)筆記吧DsBJ1.COM嚴(yán)選TOP:
- 心血管內(nèi)科出科自我鑒定?|?內(nèi)科自我鑒定?|?內(nèi)科護(hù)理自我鑒定?|?內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定?|?心血管內(nèi)科自我鑒定?|?心血管內(nèi)科自我鑒定
各位領(lǐng)導(dǎo)、老師以及和我一樣懷著對(duì)生命的敬畏之心而來(lái)到湖北省中醫(yī)院這個(gè)大家庭的工作同仁們：
你好，我是來(lái)自心血管疾病區(qū)的王雨林。今天我演講的題目是《南丁格爾下的誓言——我是**我自豪》
不知道各位護(hù)理姐妹是否還記得我們正式成為**時(shí)在南丁格爾畫(huà)像前的誓言，下面和我一起來(lái)重溫那時(shí)莊嚴(yán)肅穆的心情吧！余謹(jǐn)于上帝及公眾前宣誓，愿吾一生純潔忠誠(chéng)服務(wù)，勿為有損無(wú)益之事，勿取服或故用有害之藥，當(dāng)盡予力以增高吾職業(yè)之程度，凡服務(wù)時(shí)所知所聞之個(gè)人私事及一切家務(wù)均當(dāng)謹(jǐn)守秘密，予將以忠誠(chéng)勉助醫(yī)生行事，并專(zhuān)心致志以注意授予護(hù)理者之幸福。
好的，謝謝大家的配合。
正是伴隨的這樣一個(gè)莊嚴(yán)肅穆的宣誓，我們無(wú)怨無(wú)悔的在護(hù)理這個(gè)崗位上堅(jiān)守著、付出著，縱使有時(shí)候總是那么悲傷的，無(wú)力的看著身邊那些個(gè)醫(yī)患之間的鬧劇，甚至是悲劇的發(fā)生，我們還是滿(mǎn)心希翼著有一天那些患者能夠懂得我們的用心良苦，我們的真情付出，我們使出全身解數(shù)的無(wú)奈。每當(dāng)這樣的時(shí)候發(fā)生時(shí)，我總是不由之主的想起昔日寒山問(wèn)拾得的一段對(duì)話(huà)，寒山問(wèn)： 世間謗我、欺我、辱我、笑我、輕我、賤我、惡我、騙我、如何處治乎？
拾得云：忍著他，讓他，讓他，避開(kāi)他，忍著他，尊重他，不理他，待幾年，看看他。當(dāng)然，作為醫(yī)護(hù)人員的我們是做不到拾得所說(shuō)的那樣無(wú)情，我們只會(huì)默默的承受，然后默默的去做我們力所能及的事，盡力去挽救生命，盡力去讓病人舒適，盡力去讓家屬放心把病人交給我們。
用真情和行動(dòng)化解醫(yī)患之間的誤解和矛盾。
作為心臟科的一員，你可以聽(tīng)到，我們的心真的很累。在這樣一個(gè)擁有84張床位，有時(shí)病人數(shù)會(huì)達(dá)到100以上，病危患者永遠(yuǎn)在10個(gè)以上，病重患者更是占據(jù)大半壁江山，而我們只有24名**，22名醫(yī)生，同時(shí)還頂著醫(yī)院重點(diǎn)科室的名聲，肩負(fù)著冠脈造影術(shù)，支架植入術(shù)，起搏器植入術(shù)的一些外科操作的綜合性?xún)?nèi)科科室，我們每天的工作總是緊張而又忙碌的，縱使到下班了，我們還在回顧自己的這一天還有哪些事沒(méi)有做到位，還有哪些事情沒(méi)有交接清楚，生怕因?yàn)樽约旱囊恍┎坏轿欢诱`病人病情的觀察與**，從不會(huì)覺(jué)得下班就是下班，
因?yàn)椋龅郊痹\冠脈手術(shù)時(shí)，只要你接到**，不管時(shí)間是幾點(diǎn)，你在哪，你在干什么，你必須立馬以最快的速度趕到介入室，以最清醒的思維配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作與**，只因?yàn)槲覀兪轻t(yī)護(hù)人員，我們要對(duì)生命負(fù)責(zé)。
每天我們班班交接，定點(diǎn)巡視病房時(shí)，我們必須各項(xiàng)感覺(jué)靈敏的判斷病人是否活著，有沒(méi)有發(fā)病，生怕自己的一丁點(diǎn)疏忽，喪失生命搶救**4分鐘，我們奔赴在生命的最前線(xiàn)，用自己的職業(yè)操守，認(rèn)真用心的對(duì)待這你每一個(gè)患者，為醫(yī)生傳達(dá)最有效的病情觀察，幫助醫(yī)生做出最正確的判斷，給予患者最及時(shí)最好的**以及護(hù)理，只因?yàn)槲覀兪?*，我們要對(duì)生命負(fù)責(zé)。
工作中，我們的思維總是緊繃著，我們的心跳總是懸著，雖然我是九零后，但是我的心理年齡卻有著八零后的成熟，七零后的看透世事，因?yàn)獒t(yī)院是人間生活劇上演最真實(shí)的舞臺(tái)，他從來(lái)不給你彩排的機(jī)會(huì)，在這樣一個(gè)時(shí)間就是生命的科室，我害怕生命在我的指間溜走，我害怕死亡的悲痛，當(dāng)患者突發(fā)心率失常，除顫儀一下下電擊在患者著身上時(shí)，那一聲聲砰砰的聲音仿佛痛擊在我緊繃的心弦上，背后的冷汗總是會(huì)不由自主的而冒出，有時(shí)候，真的就像歌詞寫(xiě)得那樣，緊張到無(wú)法呼吸。困頓的我們失眠是我們的常態(tài)，焦慮是我們最真實(shí)的寫(xiě)照，但是即使是這樣，我們還是愿意在風(fēng)雨飄零的夜晚離開(kāi)暖和的被窩，離開(kāi)身旁熟睡的親人，起身去迎接一個(gè)個(gè)未知的夜班。夜深人靜時(shí)，當(dāng)所有人在熟睡時(shí)，我們身穿**服，頭戴燕尾帽輕手輕腳地穿梭巡回于病房和走廊之間，確認(rèn)每一個(gè)患者在呼吸著，我們會(huì)有一種無(wú)名的安心，只因?yàn)槲覀兪?*，我們要對(duì)生命負(fù)責(zé)。
1854年南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中首創(chuàng)了護(hù)理工作，時(shí)至今日，162年的傳承，縱使護(hù)理技術(shù)越來(lái)越高超，護(hù)理理念越來(lái)越前衛(wèi)，而護(hù)理最本真的東西卻從來(lái)沒(méi)有變過(guò)——幫助病人恢復(fù)健康，而我們**正是這條道路上矢志不渝的信徒與實(shí)踐者。最后，大家和我說(shuō)：我很**我很驕傲！謝謝!
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
安全問(wèn)題雖然不是醫(yī)院工作中心，但它卻影響工作中心。醫(yī)療差錯(cuò)、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫(yī)院在社會(huì)上信譽(yù)下降，患者的安全感喪失，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士，與患者交流接觸的機(jī)會(huì)最多，加之護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)多。如何營(yíng)造護(hù)理安全氛圍，盡量不出、少出護(hù)理差錯(cuò)，一直是困擾護(hù)理管理者的重要問(wèn)題。
我科是心血管內(nèi)科病房，擁有36張床位，其中搶救室設(shè)有4張床位，老年患者多，病情危重，發(fā)病急驟，專(zhuān)科技術(shù)性強(qiáng)，要求護(hù)士具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握心電監(jiān)護(hù)和急救技術(shù)，心理素質(zhì)好。我科現(xiàn)有護(hù)士8名，來(lái)科最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月，平均年齡25歲。20**年度，我科有未給患者造成不良后果的一般差錯(cuò)5起。
一、原因分析
(1)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、停留在打針、發(fā)藥、鋪床等護(hù)理操作，盡快把自己職責(zé)內(nèi)的事做完，盡早坐下休息或下班。(2)年輕的護(hù)士來(lái)科時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)專(zhuān)科操作程序或?qū)？浦R(shí)不熟。(3)護(hù)理人員缺乏，護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高，護(hù)理人員心理壓力不斷增加。
二、對(duì)策
1、明確服務(wù)對(duì)象，感悟工作責(zé)任首先使每一位護(hù)士明確護(hù)理工作的對(duì)象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職，對(duì)護(hù)士而言在所實(shí)施的全部護(hù)理技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的應(yīng)是患者的安全，倡導(dǎo)精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度，使每個(gè)護(hù)士能啟動(dòng)自我意識(shí)，感悟工作責(zé)任和義務(wù)，從身邊最熟悉的事入手，意識(shí)到自己的角色重關(guān)人命，從而營(yíng)造一個(gè)強(qiáng)烈的護(hù)理職業(yè)安全氛圍。2、樹(shù)立視質(zhì)量為生命的概念，確保護(hù)理安全建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)護(hù)本，結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)每天至少四下病房查房，每周按護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有計(jì)劃全面檢查，每周、每日對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，急需解決的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)個(gè)人反饋、及時(shí)修整，對(duì)于思想松懈、明知故犯的護(hù)士絕不寬容。如一名護(hù)士在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)未戴口罩，被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)即給予嚴(yán)肅處理，扣發(fā)獎(jiǎng)金，并在科務(wù)會(huì)上進(jìn)行檢查，使每一位護(hù)士明確制度不違反，要時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，謹(jǐn)慎細(xì)微，為患者提供安全保證。
3、鼓勵(lì)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，喚起有意注意注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中，分為有意注意和無(wú)意注意。護(hù)士在工作時(shí)必須在有意注意的狀態(tài)下工作，才能保證聚精會(huì)神完成護(hù)理工作任務(wù)，但有意注意時(shí)間久了，會(huì)使人疲勞，出現(xiàn)“視而不見(jiàn)，見(jiàn)而不知所以然”的現(xiàn)象，造成差錯(cuò)事故。因此，鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒，相互監(jiān)督，成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，將護(hù)理檢查分為護(hù)理文件、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理及環(huán)境管理、藥品管理四大內(nèi)容，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書(shū)面及口頭總結(jié)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，除差錯(cuò)其結(jié)果不與月終考核和獎(jiǎng)金掛鉤。
4、倡導(dǎo)人文關(guān)懷，盡量減輕護(hù)士來(lái)自各方面的壓力如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于壓抑的工作環(huán)境里，會(huì)使這個(gè)人的積極性和主動(dòng)性受到壓抑，會(huì)注意力不集中，反應(yīng)不準(zhǔn)確。因此，作為一個(gè)管理者，保有充分了解護(hù)士的氣質(zhì)和性格特點(diǎn)，合理安排人力，用人之長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，發(fā)揮個(gè)人潛能，使每個(gè)護(hù)士在科室里工作感受到快樂(lè)。
如把“你辛苦了”、“謝謝”、“你做的好”、“繼續(xù)努力”等鼓勵(lì)和安慰的話(huà)掛在嘴邊，善于發(fā)現(xiàn)并肯定護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，不足之處以個(gè)別提醒為主，少用當(dāng)眾批評(píng)，盡量保護(hù)護(hù)士的自尊心，經(jīng)常征求護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，對(duì)好的建議予以采用，并在例會(huì)上表?yè)P(yáng)，使護(hù)士責(zé)任心、歸屬感、工作積極性及意識(shí)增強(qiáng)，關(guān)心護(hù)士業(yè)務(wù)生活?lèi)?ài)好，盡量在不違背原則情況下，對(duì)護(hù)士合理要求給予滿(mǎn)足。如周游、休假、共同營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)友好的工作氛圍，減輕壓力及負(fù)面情緒，使差錯(cuò)事故發(fā)生減少。
5、結(jié)合本科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，有計(jì)劃組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高職業(yè)素質(zhì)，才能確保護(hù)理安全的共識(shí)1～6個(gè)月，護(hù)士要求熟悉本科室規(guī)章制度，各班職責(zé)及操作流程，專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)操作的掌握從掌握到熟練，做到規(guī)范、快捷、書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，培養(yǎng)敏銳觀察病情的能力以及重危患者的搶救和應(yīng)急能力。
6個(gè)月～2年的護(hù)士要求熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理，熟悉掌握心肺腦復(fù)蘇的搶救程序，心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用等。2年以上的護(hù)士，要求能識(shí)別心內(nèi)科各種心律失常的心電圖，并安排相應(yīng)的護(hù)理查房，進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)強(qiáng)化、學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文。另鼓勵(lì)護(hù)士利用自修大專(zhuān)或本科學(xué)習(xí)，并在班次上給予適當(dāng)照顧，使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士理論水平提高，樹(shù)立“有為才能有位”。
三、效果
通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，使每位護(hù)士提高意識(shí)，使差錯(cuò)降低。今年上半年無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生，一般差錯(cuò)，未給患者造成不良后果的差錯(cuò)只有1起，護(hù)士工作氛圍輕松，負(fù)面情緒減少。
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
在傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維中存在被動(dòng)性、懶惰性和混亂性等問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)（Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)了最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者的結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領(lǐng)域，其主導(dǎo)地位愈發(fā)突出。循證醫(yī)學(xué)的.出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。
將20xx和20xx年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的70名學(xué)生按年級(jí)分為2組，20xx級(jí)32人采用傳統(tǒng)教學(xué)，20xx級(jí)學(xué)生38人采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。2組學(xué)生在性別、年齡、內(nèi)科學(xué)理論課成績(jī)（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05)。2組學(xué)生心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)總時(shí)數(shù)均為4周，均使用人衛(wèi)版的《內(nèi)科學(xué)》（第7版）。
2.教學(xué)實(shí)施。
(1)傳統(tǒng)教學(xué)組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依教材內(nèi)容，以疾病為中心，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主，并配以專(zhuān)題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床分析和臨床診療。
(2)循證教學(xué)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，將循證醫(yī)學(xué)理念融入其中，在診治過(guò)程中強(qiáng)調(diào)每一步流程的必要性，詳細(xì)講解確切的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)和查詢(xún)相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。學(xué)生按實(shí)習(xí)計(jì)劃分成學(xué)習(xí)小組，每組34人。查房時(shí)由學(xué)生根據(jù)病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題；針對(duì)提出的問(wèn)題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性及重要性；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，對(duì)收集臨床資料所提出問(wèn)題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。在帶教過(guò)程中，教師主要進(jìn)行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)患者的各種資料進(jìn)行全面采集，教會(huì)學(xué)生如何正確地分析患者的主次問(wèn)題，如何進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和評(píng)價(jià)。
3.效果評(píng)價(jià)。
采用理論考試和技能考核對(duì)兩種教學(xué)模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論考試題按相同的難度系數(shù)從試題庫(kù)中選取，均為客觀題，技能考核包括文獻(xiàn)查閱（30%)、病案分析（30%)和解決臨床問(wèn)題(40%)三方面。其中病案分析能力包括心內(nèi)科疾病的問(wèn)診、體格檢查、心電圖識(shí)圖、病歷書(shū)寫(xiě)、病例特點(diǎn)歸納；解決臨床問(wèn)題能力包括常用診療操作熟練程度、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定。實(shí)習(xí)結(jié)束后調(diào)查學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科的興趣及對(duì)教學(xué)方法的興趣。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（X±s)。不同教學(xué)方法之間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用"2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)心內(nèi)科出科理論考試成績(jī)兩組學(xué)生無(wú)明顯差異，循證教學(xué)組的臨床技能的評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，循證教學(xué)組中有更多的學(xué)生喜歡循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（P<0.05)。兩組學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科均表現(xiàn)出了較高的興趣（P＞0.05)。
三、討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要過(guò)程，是學(xué)習(xí)臨床技能和培養(yǎng)臨床思維的重要階段。內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，而心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，學(xué)習(xí)好心血管內(nèi)科，將為學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
目前，在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)模式仍處于主導(dǎo)地位，主要強(qiáng)調(diào)知識(shí)的吸收和經(jīng)驗(yàn)的積累，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練，注重知識(shí)的完整性、連貫性。這種教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生往往自主學(xué)習(xí)能力差、臨床實(shí)際能力差，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。要解決這個(gè)問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)很好方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法以臨床問(wèn)題為中心，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查找解決問(wèn)題的最新、最佳證據(jù)，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，結(jié)合具體病例的實(shí)際情況，制定診斷及治療決策。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，這有助于學(xué)生樹(shù)立正確科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，歐美等國(guó)家很早就將循證醫(yī)學(xué)思想融入醫(yī)學(xué)教育中。
在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式，就是要遵照循證醫(yī)學(xué)的基本步驟：即提出問(wèn)題一查尋證據(jù)一分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)一篩選證據(jù)一應(yīng)用證據(jù)4，主張“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的原則來(lái)實(shí)施心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)快速獲取信息，學(xué)會(huì)正確評(píng)估和利用證據(jù)，突出能力培養(yǎng)，以學(xué)生討論為主，教師講授為輔，鼓勵(lì)學(xué)生在遇到難題時(shí)查找證據(jù)，進(jìn)行綜合分析評(píng)估，確定治療原則6。
本研究結(jié)果提示，在完成心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)后，采用不同教學(xué)模式的兩組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)理論考試成績(jī)和病案分析方面的得分無(wú)明顯差異；但采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式，學(xué)生在綜合能力方面的得分明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，尤其在查閱文獻(xiàn)和解決臨床問(wèn)題方面更為突出，并且這種教學(xué)方式更受實(shí)習(xí)學(xué)生的喜愛(ài)，但兩組學(xué)生對(duì)心內(nèi)科的興趣相當(dāng)。我們的研究顯示在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，易于被學(xué)生接受，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力。
在心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法以講課、查房、專(zhuān)科病例講座等灌輸式教學(xué)方法，可幫助學(xué)生從被動(dòng)灌輸知識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獲取新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和創(chuàng)造性思維的能力，在不知不覺(jué)中培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的批判性臨床思維能力。并鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索、查閱資料、歸納總結(jié)等能力。循證醫(yī)學(xué)教育模式符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)能更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)，并有助于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，值得臨床教學(xué)推廣使用。
循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式有著明顯不同，但循證醫(yī)學(xué)并不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的全盤(pán)否定，而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的補(bǔ)充與發(fā)展。此外循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中的實(shí)施時(shí)仍然存在一些沖突，所以應(yīng)正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，我們主張將傳統(tǒng)教學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上引入循證模式，從而培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀。
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
心血管疾病檢驗(yàn)在心血管疾病的臨床診斷、危險(xiǎn)分層、治療方案選擇以及預(yù)后判斷中都有重要意義。目前臨床常見(jiàn)心血管疾病可選擇的檢測(cè)類(lèi)別有：冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)、心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)、心力衰竭和心臟功能檢測(cè)。下面是.jinpinTjian ul li a小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于心血管疾病檢測(cè)項(xiàng)目的知識(shí)，歡迎閱讀。
冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)
血脂組合 除常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)四項(xiàng)外，有條件的實(shí)驗(yàn)室可增加測(cè)定載脂蛋白ai(apoal)、載脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c代表hdl攜帶膽固醇的代謝狀態(tài)，而apoal反映hdl的顆粒數(shù)，二者不能相互替代。lp(a)是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化(as)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，與遺傳密切相關(guān)。
同型半胱氨酸(hcy)
hcy水平升高與遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)。現(xiàn)認(rèn)為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外逐漸把它作為心血管疾病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)。
超敏c反應(yīng)蛋白(hs-CRP) hs-CRP是用高靈敏度的方法檢測(cè)的血漿c反應(yīng)蛋白水平，大量研究證實(shí)，hs-CRP可能是比ldl-c更有效的獨(dú)立的心血管疾病預(yù)測(cè)指標(biāo)。個(gè)體hs-CRP的觀測(cè)值應(yīng)取兩次(最好間隔2周)檢測(cè)的平均值。hs-CRP可對(duì)表觀健康的人群預(yù)示未來(lái)發(fā)生脈管綜合征的可能性，對(duì)急性冠脈綜合征(acs)病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后的.hs-CRP水平預(yù)示未來(lái)冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無(wú)關(guān)。
心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)
對(duì)于急診胸部不適疑為心肌梗死的患者，目前臨床多根據(jù)癥狀、心電圖結(jié)合血液心肌損傷標(biāo)志物如肌酸激酶(ck)、CK-MB質(zhì)量濃度(ck-mbmass)、肌紅蛋白(mb/Myo)及心肌肌鈣蛋白(cTn)i或t等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。這些標(biāo)志物在正常情況下存在于心肌細(xì)胞中，心肌梗死發(fā)作后釋放入血，若在血中發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)水平升高則表明有心肌損傷存在。
心肌肌鈣蛋白(cTn) cTn是目前診斷心肌損傷、壞死時(shí)特異度和敏感度較高的生物標(biāo)志物，在急性冠脈綜合征(acs)的危險(xiǎn)分層中也有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，正取代ck-mb成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。cTn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛(uap)、心肌炎的一過(guò)性損傷。
肌酸激酶mb同功酶(CK-MB) 目前多用免疫抑制法測(cè)定CK-MB酶活性，特異性差，干擾多，有條件的實(shí)驗(yàn)室建議測(cè)定CK-MB質(zhì)量濃度。CK-MB質(zhì)量濃度檢測(cè)值至少有2次超過(guò)特定的參考值范圍上限(第88百分位值)說(shuō)明存在心肌損傷，可用于急性心肌梗死的診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及療效觀察。
肌酸激酶(ck) 急性心肌梗死時(shí)總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達(dá)峰值，如無(wú)并發(fā)癥3～4日恢復(fù)正常。
肌紅蛋白(mb/Myo) 肌紅蛋白是目前較好的早期標(biāo)志物，該指標(biāo)靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，肌紅蛋白升高不能診斷心肌梗死，但胸痛發(fā)作后6～12小時(shí)不升高是除外急性心肌梗死很好的指標(biāo)，有助于在急性心肌梗死病程中觀察有無(wú)再梗死或梗死再擴(kuò)展，如頻繁出現(xiàn)增高，提示原有梗死仍在延續(xù)，是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌注的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。
評(píng)價(jià)心臟功能的檢測(cè)
腦鈉肽(BNP)
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，BNP是診斷慢性心力衰竭和評(píng)價(jià)心臟功能的最佳心肌標(biāo)志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。國(guó)內(nèi)外研究資料和本實(shí)驗(yàn)室研究資料顯示，心衰患者血漿BNP水平隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)，是嚴(yán)重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。但檢測(cè)BNP并不是診斷心力衰竭的必要條件，不能替代目前常用的各種輔助檢查(如超聲心動(dòng)圖等)。
內(nèi)皮素(et)
et是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的血管活性肽，對(duì)心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動(dòng)脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。
檢測(cè)指標(biāo)的聯(lián)合使用
將一種快速升高的早期標(biāo)志物(如Myo)與另一種持續(xù)升高且特異性高的確診標(biāo)志物(如cTn)聯(lián)合使用，有助于快速鑒別非心肌梗死的胸痛患者，特別是明顯改善了acs診斷的準(zhǔn)確性和適時(shí)性，減少了患者的觀察時(shí)間和費(fèi)用。如cTn是心肌壞死的標(biāo)志物，是短期的預(yù)示，hs-CRP反映冠心病的潛在的炎癥過(guò)程，是長(zhǎng)期的預(yù)示。hs-CRP和肌鈣蛋白是獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛病人可將hs-CRP和肌鈣蛋白i或t結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)使用hs-CRP和tc/hdl-c的結(jié)合算法。
? 心血管內(nèi)科自我鑒定 ?
心內(nèi)帶教的是湘雅醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，跟著他的三個(gè)禮拜，學(xué)到了蠻多東西，不僅有專(zhuān)業(yè)上的，也有為人處事上的，態(tài)度上的。實(shí)習(xí)了這么多個(gè)月，第一次有種很強(qiáng)烈的危機(jī)感，覺(jué)得自己所學(xué)的是那么那么的有限，沒(méi)學(xué)過(guò)的不懂就算了，很多有學(xué)過(guò)的知識(shí)，居然也忘了，被問(wèn)的一愣一愣的，好丟人啊。我的帶教是西醫(yī)，來(lái)了我們醫(yī)院后中醫(yī)自然也是學(xué)了一點(diǎn)，有好幾次他都指出了我中醫(yī)辨證論治那局部的錯(cuò)誤，真的很讓我這個(gè)學(xué)中醫(yī)出身的覺(jué)得慚愧啊。
也是在心內(nèi)科，我第一次意識(shí)到自己怎會(huì)如此的粗心大意，因?yàn)樽约旱囊庾R(shí)疏忽給老師、給病人帶來(lái)的不必要的麻煩，真的很過(guò)意不去。比方有一次，把一份心臟彩超的報(bào)告單打到病程里，單子上明明寫(xiě)的`是“室間隔增厚〞，我缺打成了“室間隔缺損〞，字只差兩個(gè)字，但病可就差遠(yuǎn)了，還好第二天老師該病程時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，并給我指出來(lái)了，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得好慚愧，恨不得找個(gè)洞鉆進(jìn)去，自己怎么可以這么粗心，后來(lái)幾天就一直小心謹(jǐn)慎，生怕又出過(guò)失，結(jié)果在快出科的時(shí)候，打一個(gè)病程，又打錯(cuò)了一個(gè)地方，把肌酐的值寫(xiě)成了尿酸的了，嗨。真的覺(jué)得自己好粗心啊，以后一定要細(xì)心、細(xì)心再細(xì)心。
專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面，帶教也還是教了我不少，像怎么看心電圖啊，測(cè)血壓，水腫的原因，心音的形成啊，典型心絞痛的病癥啊等等等等，其實(shí)書(shū)上都有，可是為什么被他一問(wèn)我就腦袋一片空白，什么都想不起來(lái)了，還是要回來(lái)多翻翻書(shū)哦。
有幾個(gè)跟過(guò)我?guī)Ы痰耐瑢W(xué)都說(shuō)他是會(huì)拍馬屁那型的，我不這么認(rèn)為。他對(duì)病人的態(tài)度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問(wèn)他貴姓，他都是很客氣的說(shuō)“免貴姓_，他說(shuō)，這就是_年代生人和_年代生人的區(qū)別之一。其實(shí)也是啦，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么鋒利，一個(gè)好的效勞態(tài)度至少先讓病人有個(gè)好的心情嘛。
在心內(nèi)科經(jīng)歷了兩次大搶救，雖然自己都幫不上多大忙，一次是給一個(gè)死人做胸外按壓，壓給病人家屬看的；一次在一旁觀摩，雖然沒(méi)能參與其中，但至少知道了搶救是什么摸樣的，搶救紀(jì)錄是怎么寫(xiě)的。
在心內(nèi)科還遇到了一個(gè)特別讓我感動(dòng)和敬佩的病人，不是我們組上的。這個(gè)老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因?yàn)樾墓Ａ耍偷轿覀冡t(yī)院ICU搶救過(guò)來(lái)，現(xiàn)在病情穩(wěn)定送到我們科，他的醫(yī)療費(fèi)國(guó)家全部報(bào)銷(xiāo)，所以可以一直住在醫(yī)院。這個(gè)老人家的意識(shí)狀態(tài)根本屬于不清的吧，話(huà)也不會(huì)說(shuō)了，但是呢，他還會(huì)唱國(guó)歌，而且特別喜歡唱國(guó)歌，經(jīng)常唱國(guó)歌，一回我跟我同學(xué)去給他做心電圖，他唱了兩遍的國(guó)歌。
他們那代人經(jīng)歷的事情是我所無(wú)法理解和體會(huì)到的，但他那種慷慨激昂的愛(ài)國(guó)熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國(guó)歌的最高境界是發(fā)自肺腑的唱，現(xiàn)在我知道了，這個(gè)老爺爺他唱國(guó)歌，根本是屬于本能了，他都已經(jīng)病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國(guó)歌，重復(fù)次數(shù)最多的是那句“我們?nèi)f眾一心，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，前進(jìn)，前進(jìn)進(jìn)！〞真的相當(dāng)?shù)母袆?dòng)的說(shuō)。
- 推薦閱讀: 心血管內(nèi)科出科自我鑒定(經(jīng)典七篇) 心血管外科護(hù)士實(shí)習(xí)周記 內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定 最新內(nèi)科護(hù)理自我鑒定
- 想了解更多【心血管內(nèi)科自我鑒定】網(wǎng)的資訊，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)：心血管內(nèi)科自我鑒定
文章來(lái)源：//www.wz2.com.cn/dushubiji/176980.html
