小兒神經外科住院醫師實習周記（實用11篇）_小兒神經外科住院醫師實習周記

發表時間：2023-09-03

小兒神經外科住院醫師實習周記（實用11篇）。

? 小兒神經外科住院醫師實習周記 ?

【關鍵詞】神經外科

回顧世界神經外科的起源,有證據顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經外科發展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術以治療頭疾。現代神經外科發展隨著解剖學、麻醉的發展，手術顯微鏡應用，國際間的技術交流，各地神經外科發展日漸成熟，但也很不平衡。

1 國內神經外科發展狀況

追蹤中國神經外科發展史，趙以成教授從蒙特利爾科學研究所回國后于1952年在天津總醫院組建腦系科，1955年兼任同仁醫院院長及神經外科主任，1959年神經外科由同仁醫院遷往宣武醫院，同年組建北京神經外科研究所，1966年由他的弟子王忠誠繼任北京神經外科研究所所長，1982年王忠誠教授將北京神經外科研究所遷往天壇醫院［1］。

現北京神經外科研究所暨天壇神經外科中心擁有350張床位，10個病區，為亞洲最大的神經外科中心。其中，小兒神經外科36張、脊柱36張、血管病36張、顱底和腦干72張、綜合36張、外傷36張、功能36張、半球腫瘤36張、神經介入25張床位。脊索瘤每年手術30～48例，約占國內手術患者90%以上，腦干實質病變已手術500多例，病死率＜1%，處于國際領先水平［2］。王忠誠院士是世界上切除最大動脈瘤的神經外科專家，1995年他成功切除一自腦干至胸髓2.5cm×22cm大小室管膜瘤，他是第一個完成動脈瘤夾閉大于1000例的專家，也是第一個完成10000例開顱手術的神經外科專家。2003年王忠誠院士在第12屆國際神經外科大會上榮獲 “最佳榮譽獎”［3］。

20世紀70年代介入神經放射技術誕生了，它集神經影像學、神經外科手術學、立體定向放射外科治療和神經病學為一體，使得功能區巨大的或手術達不到的腦、脊髓血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺、顱內巨大動脈瘤等均得到有效治療，使需手術治療的頸動脈海綿竇瘺免除開刀之苦，使難度大、危險性高的手術通過術前栓塞而減少術中出血，提高了手術安全性，介入神經放射治療給神經外科帶來新的發展。宣武醫院神經外科開展126張床位，3個病區，顱內腫瘤30張床，功能神經外科36張床，血管病30張，神經介入中心30張床位，以顱內外及髓內外血管內治療著名，在脊髓血管畸形、動靜脈瘺、髓周瘺的手術及介入治療處于國際領先水平，1986～2001年共完成脊髓內血管畸形134例，硬脊膜動靜脈瘺86例，髓周瘺53例，脊髓內海綿狀血管瘤22例，椎體血管瘤22例，椎旁動靜脈畸形24例［4］，目前總例數已超過800例，脊髓血管病每年治療100多例，占國內手術治療率的90%以上。每年培養神經介入醫師30多名，為國內外最大的培養基地。11月宣武醫院神經外科與時俱進，和德國國際神經科學研究所合作建立的“中國國際神經科學研究所（China-INI）”成立,所長為世界神經外科學會名譽主席Sarmi教授。Sarmi教授從醫40年共完成聽神經瘤3000例， China-INI作為國家平臺，發揮國際水平，起到輻射全國的作用。2004年11月下旬Sarmi教授現場作了精采的手術演示，采用國內少有的半坐位，術中利用肌電圖（electromyography， EMG）監測面神經，直接聽神動作電位和聽性腦干電位監測聽神經瘤術和橋小腦角術式。聽神經瘤術后患者均沒有面癱，聽力均得到了保留。

2 國外神經外科發展狀況

蒙特利爾神經科學研究所分11個研究小組：神經再生、神經分子生物、神經科學、癲癇、腦成像、神經生理、神經免疫、神經肌肉研究、神經腫瘤、神經基因、神經外科。蒙特利爾科學研究所是最早進行CT掃描的中心之一，第一個在帕金森病的手術中用計算機記錄患者在清醒狀態下丘腦活動，是第一個在加拿大制造了PET設備，它的PET是北美第一個裝備了小型回旋加速器的設備，“神經學的本質在于理解人類自己”源于該所Penfield教授的`話。蒙特利爾科學研究所120張床位，應用三維監測的腦成像形式，腦瘤組織學分型方面處于領先地位，整個成像領域已成為臨床醫學家和科學家協同工作的縮影，為癲癇外科的一個世界中心［5］。

? 小兒神經外科住院醫師實習周記 ?

轉眼一個月的神外實習已經結束了，雖然累且困但依然充實，收獲累累。在此我非常感謝我們曾經代課的老師和現在的帶教的實習老師。

l嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。

2嚴密觀察顱內壓增高等臨床表現.并注意觀察低血鉀現象。

1按外科疾病一般護理常規。

2顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位(15～30度)，昏迷者偏向一側，休克者平臥位。

3有意識不清、走路不穩、視物不清、失明、定向障礙，精神癥狀、幻覺、復視及癲癇病史者，應用床欄、約束帶固定，防止墜床。

4加強呼吸道管理，認真做好基礎護理、預防褥瘡及肺部并發癥。

5顱內壓增高者，輸液速度宜慢.每分鐘30—40滴，使用脫水劑時速度應快，每分鐘60一80滴。

6開放性顱腦損傷，保持局部清潔，密切觀察，及時處理。

7嚴重顱腦損傷.有昏迷高熱者，頭部置冰袋或冰帽。

1病人應注意保持充足的休息、養精蓄銳，避免過度的腦力活動。

2出院后一個月到醫院進行復診，以及時準確了解疾病的治愈和機體的恢復情況。

3準時、正確遵醫囑服藥，以預防并發癥，促進腦神經功能的恢復。

4出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5加強營養，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。

6保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內壓增高，發生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。

7有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關節，防止肌肉萎縮和關節的攣縮。

8保持良好的心理狀態，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會。

9如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫院進行就診。

1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。

3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次/分，呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。

1同神經外科疾病一般護理常規。

2發現腦疝先兆的癥狀.市即告知醫師，同時予脫水藥物(20%甘露醇)快速滴入，以降低顱內壓力。

3迅速做好術前準備，以便進行手術治療。

4呼吸停止應迅速進行氣管插管，以呼吸機進行人工吸氧。

5對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫師先做穿刺臨時降低顱內壓。

6對顱內壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

1對患者經常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護理常規。

1嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。

2嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現，并注意觀察低血鉀征象。

3合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。

4開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清潔。

1神經外科護理常規。

2密切觀察病情變化如血壓，意識、瞳孔等，觀察72 h，穩定后再酌情根據醫囑觀察。

3顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，訓。切忌用棉花埴塞。

4保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合與護理

5注意口腔內有無動搖牙齒，如有應拔除。如有假牙應取下交給家屬保管。

l飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水等)為宜。

2注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護、防止發生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

l密切觀察病情變化如：血壓、意識、瞳孔等，觀察72 h，穩定后再酌情根據醫囑觀察。

2保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。

4注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

1同神經外科疾病般護理常規。

2保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫師。注意引流液顏色及量的變化。

3顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位(15一30度)，昏迷者頭偏向一側，休克者平臥位。

4躁動患者應加保護性約束。

l飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。

2注意勞逸結臺，保證睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

這一個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。在后續科室中繼續努力實習，充實自己的專業知識和技能，能夠更好地完成實習任務，為以后的醫護工作奠定堅實的基礎。

? 小兒神經外科住院醫師實習周記 ?

第一天：

我是一名內科住院醫師，在醫院的實習開始了。今天是我的第一天，早上我跟著我的主管醫生進行了一些病房的查房工作。在病房里，我見到了很多患者，他們都在床上躺著，有些人面色蒼白，有些人則在呻吟著。我感到了一股無形的壓力，因為這次實習是我第一次接觸這么多危重病人。

我非常敬佩我的主管醫生，他給我講解了很多診斷和治療的技巧，還耐心地回答了我提出的一些問題。我學到了很多東西，比如如何仔細觀察患者的癥狀，如何制定一個合理的治療方案等等。我明白了，醫生不僅僅是要給病人開藥，更重要的是要關心和照顧他們的身心健康。

第二天：

今天，我在病房里遇到了一個病情相當復雜的患者，他患有多種疾病，需要采取多種治療方法。我感到有些手足無措，但是我的主管醫生告訴我，這是一個很好的學習機會，讓我盡情去嘗試和學習。我開始仔細觀察這名患者的癥狀，查閱他的病歷，跟其他醫生進行討論，最終確定了一個全面的治療方案。

通過這個案例，我學到了很多在課本上學不到的東西。我明白了，在醫學領域，理論只是基礎，實踐才是檢驗真理的唯一標準。我要多多實踐，多多總結，才能成為一名優秀的內科醫生。

第三天：

今天，我的主管醫生讓我進行了一個病例報告，讓我把我對這幾天實習所學到的知識和經驗進行總結和歸納。我按照他的要求，認真地準備了報告，并在病房里向其他醫生們進行了匯報。雖然有些緊張，但是我還是順利地完成了任務。

通過這個報告，我不僅鞏固了我所學到的知識，還鍛煉了我的表達能力和邏輯思維能力。我覺得，每一次的實踐都是一次提升，只有不斷前進，才能不斷進步。

這幾天的內科住院醫師實習讓我受益匪淺。通過實踐，我學到了很多書本上學不到的知識，收獲了很多寶貴的經驗。我明白了，醫學是一門實踐性很強的學科，只有不斷實踐和總結，才能不斷提升自己的技能和能力。我會繼續努力，爭取成為一名優秀的內科醫生。

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關于神經外科實習自我鑒定推薦

神經外科實習自我鑒定一

三周的神外實習生活轉眼就要過去了，這三周的時間讓我收獲頗豐。雖然每天都是忙忙碌碌，但是讓我覺得很充實，也學到了不少的東西。

神外的病種錯綜復雜，包括車禍等原因導致的各種顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ecu，收治那些危重病人。神外的手術特別多，而且基本上都是些大手術，因此術后護理就顯得尤為重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴格記錄出入量，這些都很重要，一絲也不能疏忽。

這三周的時間我主要學習了尿道口的護理，霧化吸入，膀胱沖洗等，短短的時間讓我感受到了科室的溫暖，對待病人就像對待自己的親人，就拿早晨掃床來說，認真觀察病人有無不適，床鋪是否保持清潔，及時更換污染的床單，幫助病人翻身，保持舒適的體位，我想很多時候，我們對病人的服務就體現在這些小事情上。另外我發現我的理論知識還存在很多不足之處，有時候對病人家屬提出的各種疑問無法細致的解答，感到非常慚愧，還應該加強理論知識的復習，另外要多了解本科室的常用藥物及用藥適應癥，不良反應，注意事項等，這樣才能更好的為病人提供幫助。

另外感謝本科室護士長和各位帶教老師的指導和幫助，讓我能有更大的進步，今后我將通過更加努力地學習來不斷充實自己，請各位老師監督。

神經外科實習自我鑒定二

在神經外科輪轉的一個月，時間雖然很短，但還是學到了很多東西，以前僅僅局限于教科書上的知識，不免有些僵硬也不能理解，通過在腦外的學習，更好的'將課本上的理論知識融入到現實的病例之中，不會因為只有單純的知識遇到病人手忙腳亂。對腦部疾病的診斷與治療也有了進一步的認識。

輪轉期間牢記作為醫護人員的職責，遵守科室的規章制度，不遲到不早退，積極完成帶教老師布置的任務；耐心回答患者及其家屬關于診斷內容，治療方案，檢查目的，并發癥等問題；努力學習理論知識，扎實理論基礎，向老師虛心請教；努力提高自己的技能操作水平。神外的病種錯綜復雜，主要有由于車禍、打架等原因導致的各種顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發性出血、腦埂塞、顱內腫瘤，顱內血管畸形，發育異常等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ecu，收治那些危重病人。密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化。隨時改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術指證積極晚上相關檢查，準備手術，病情危急者行急診手術。術后icu監測生命體征。術后護理亦相當重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴格記錄出入量，注意顱內壓的情況，予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時腰椎穿刺，確定顱內出血情況，是否感染；防止腦疝形成。術后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎。患者不能自己進食予以鼻飼流質，確保能盡快恢復體力。

患者行動不便者予以導尿管留置。吸氧，心電監測、血糖監測等確保生命體征平穩。必要時復查ct、mri。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經節苷脂、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護腦、止血、營養神經、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素b6，維生素c 、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經外科的學習，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內容及格式等；掌握換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及注意事項；了解腰椎穿刺的適應證及禁忌證，操作要準備的器材，操作方法，注意事項等。

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尊敬的領導：

本人，工作在xx中醫院，在外科任職住院醫師，在工作過程中，我始終以病人為中心，全心全意為病人服務的思想，待病人勝親人，在院領導、科主任、多位上級醫師的指導下，我努力工作、學習，將書本理論與臨床實踐相結合，努力鉆研外科專業知識體系，在實踐過程中我取得了一些成績，同時也逐漸認識到外科工作的復雜性、多樣性，了解了外科手術的一些新進展。

在思想方面，不斷提高自己的理論水平。積極參加各項活動、領導、團結同志，具有良好的職業和敬業，工作、積極主動，取得了同事們的一致好評與認可。

在外科實踐工作中，我深切體會到作為外科醫生的應具備的素質和條件，在上級醫師的指導下，我逐漸對外科常見病、多發病的診斷、治療有了較多的認識，作為住院醫師對病人從入院—住院—診斷—治療及手術—出院—復查有了很好的掌握。

經過不斷的學習和訓練，我已能掌握國家的住院醫師所能承擔的丁類手術如：闌尾切除術、一次性疝修補術、膽囊造瘺術、各種體表腫痛的切除術、等等，并在此基礎上我能勝任乙丙類手術的'第一助手，并努力學習，正在為進級主治醫師而努力掌握相關的診療技術操作等等，通過不斷的學習，我爭取早日進級外科主治醫師。

外科工作是復雜多樣的，在工作中也產生了一些經驗教訓，如對于一些不常見的病狀缺少認識，這些經歷教訓我視為寶貴的經驗，更對自己以后的診治水平有了的認識，提出了更多的要求，在以后的工作中要更細心全面詢問查體，積極學習先進的臨床知識，爭取早日成為病目中滿意放心的醫師。

綜上所述，我認為我在任職期間很好的盡到了住院醫師的職責，在以后的工作中我還要不斷努力，加強我的自身能力。更好的。

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本周我們聆聽的很多場講座，學習到了很多知識，增長了見識。7月11號我們聆聽了陜西西安市政府的孫處長為我們講述政府部門的而相關知識及公務員的信息。在講座中我知道了政府的幾大班子：市委、市政府、市政協、市人大。其中市政協：政治協商，重大事務決策前的協商;市人大有四大職能：立法權、人事任命權、監督權、選舉權。在講座中孫處長還談到了西安市的城市發展、住房問題、農村建設的相關政策及措施。這些對我們今后的找工作十分有利。

孫處長還談及了政府部門所使用一次性辦公自動化，招收的人才必須具備良好的寫作能力、與人溝通的能力、口才能力、表達能力、尊重他人、要有禮貌、靈活使用計算機辦公。

后來我我又聆聽了西安市函件局的岳局長以淺談涉世之處的修身處事主題的講座。

在此想我們講述了在職場中要懂得自我修養、加強學習，熟練掌握業務知識、社會知識，在工作中保持積極的心態調整好自己的心態，并且堅持下去。以飽滿熱情的心態對待工作對待事物。運氣是內心上的認知。你對待手工作的態度決定了你在職場的高度。在工作中要保持著平常心，要有戒備心：抵住誘惑，要懷有愛崗敬業的工作態度。在與人相處上，與同事要多從對方的角度出發，多懷仁愛感恩之心，寬以待人，做事不要鋒芒畢露，要融入團隊;與上級要多溝通多匯報，對待工作要積極主動、立即執行，切忌正面的沖突、做事拖拖踏踏，要有禮貌，敢于接近;與下級工作要求具體，執行過程要放手，結果考核要嚴格，職責分工要明確，要多表揚下屬，管理風格人性化，提升自己。

7月13號我們聆聽了中國移動陜西西安客服部趙總以預則立，不預則廢主題的講座。在講座中，趙總談及了諸多方面的內容。她告訴我們在職場中要學會敢于挑戰，敢于吃苦，眼勤手快嘴巴要甜，學會忍耐說話，擺正自己的工作態度，要學會尊重他人，學會服從，不帶著抱怨的心態工作，做事要注重細節，所謂細節決定成敗。要學會給自己定位，讓自己成為美麗的珍珠。在生活中要多學習多思考，多了解社會，為自己儲備資源。

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第一天：

作為一名醫學院的學生，我終于迎來了我人生中的第一次實習，而且是在小兒神經外科。我對這個領域一直很感興趣，因此期待已久。邁進這個熟悉的醫院大門時，我滿懷期待和興奮。

當我走進神經外科病房時，我被一個蓬頭垢面、笑容燦爛的小男孩吸引了注意。他的名字叫小杰，被確診患有腦膜瘤。他很胖，因為手術前他需要保持良好的體重，方便手術的進行。看著他那天真無邪的笑容，內心涌起了一股強烈的責任感。

第二天：

我跟著主治醫生參觀了手術室。手術室濕冷的氣氛讓我有些緊張。但是當我看到那些員工忙碌而高效地組織手術時，我感受到了他們的專業和執著。這讓我重新找到了方向。主治醫生告訴我，小杰將在明天接受手術，我們會全力以赴，幫助他擺脫病痛。

第三天：

今天是小杰的手術日。一大早，我急匆匆地趕到手術室外，希望能看到一切安好。手術室門一開，我看到醫生正全神貫注地為小杰進行手術。手術過程緊張而專業，我被醫生們高超的技術所震撼。整個手術過程良好順利，小杰轉入恢復室。

第四天：

小杰的術后恢復非常順利。我在恢復室看到了他，他清醒且精神煥發。我為之欣喜，這是我們的勝利。我替小杰和他的父母感到驕傲和幸福。

第五天：

今天是我實習的最后一天。小杰脫離了恢復室，能夠正常吃飯、說話。我與主治醫生一起前往病房訪問他，檢查了他的傷口情況。小杰依然保持著那天真而燦爛的笑容，我心里充滿了感慨。這個周，我親身經歷了神經外科的奇跡，深深體會到醫學的偉大與神奇。

通過這次實習，我不僅從醫生們身上學到了專業知識，還感受到了他們對患者的關懷之情。每個小患者都有著自己的夢想和未來，我們的責任就是幫助他們實現這些夢想。

小兒神經外科實習周記至此結束，我將始終銘記這段珍貴的經歷。在未來的醫學道路上，我會堅持努力學習，提升自己的專業能力，為更多的患者帶去希望與陽光。

? 小兒神經外科住院醫師實習周記 ?

本周是我在神經外科實習的第一個周，我非常興奮能有機會跟隨這些頂尖醫生學習，看診治療各種神經系統疾病。我希望通過這次實習，深入了解神經外科的臨床工作流程，提高自己的臨床技能和專業知識。

周一，我跟隨主治醫生去看望一位患有腦卒中的患者。病人先是接受了CT和MRI檢查，然后主治醫生根據檢查結果制定了治療方案。我學到了如何評估患者的病情，制定治療計劃的過程。在手術室里，我看到了主治醫生如何精準地進行腦手術，操作熟練、穩重。他們的醫術讓我感到震撼和敬佩。

周二，我參與了一個腦腫瘤患者的術后康復訓練。患者因為腫瘤影響到了運動功能，需要進行恢復訓練。我和康復師一起觀察患者的運動情況，制定了個性化的康復計劃。我感受到了在康復治療中的耐心和細心對于患者的重要性。

周三，我參與了一個神經肌肉疾病的病例討論。醫生們對患者的病史進行了詳細分析，針對性地討論了治療方案。我學到了病例討論的重要性，醫生們在討論中熟練運用多種醫療知識，找到了最合適的治療方案。

周四，我跟隨醫生去了解了一些新的治療技術。神經外科一直在不斷創新，研發出了許多新的治療方法，比如微創手術、射頻治療等。我感到神經外科的醫生們在學習和實踐中不斷進步，提升著自己的醫療水平。

周五，實習的最后一天，我參與了一個公益義診活動。醫生們為貧困患者提供了免費的神經外科咨詢和治療。我看到了許多患者因為經濟困難而沒有得到及時治療，他們對醫生的幫助感激不盡。我深深感受到了醫生的責任和使命，我決定將來也要為社會做出貢獻，幫助更多的人。

這周的神經外科實習讓我收獲頗豐，我在實踐中學到了許多理論知識以外的東西。我感受到了醫生的辛勤工作和無私奉獻，他們為病人的健康付出了很多。我也更加確定了自己選擇醫學的決心，希望將來成為一名優秀的神經外科醫生，為患者帶來健康和希望。神經外科是一個高難度的醫學專業，但我相信只要努力拼搏，一定能夠成為一名出色的醫生。愿我未來的路越走越寬廣，為醫學事業添磚加瓦，造福更多的患者。

? 小兒神經外科住院醫師實習周記 ?

懷著崇敬的心情，本人于20xx年8月至12月有幸進入該中心進修學習，主要體會有以下幾方面：廣州中醫藥大學第一附屬醫院顱腦科劉建仁

一、科室管理方面：

1、神經外科實行統一交班制度，有利于全科各專業組之間統一管理，上下一盤棋;有利于不同亞專業之間相互了解、學習，互相支持進步。

2、實行嚴格的工作考勤制度。為了每日手術盡早開臺，全科統一在早上7:30AM交班，專人負責考勤。出勤率作為評優、出國以及晉升的關鍵考核指標。

3、神經外科定期工作總結。每周五早會上進行一周全科工作總結，上至主任、教授，下至主治醫師，每個人工作情況全部公示。住院部工作、門診工作、病歷與質控工作、實驗室工作、分院工作均一一總結展示，發現問題，并制定下一步工作計劃。

1、重視術前手術方案的制定與審核，全科實行統一的病例討論制度，每個專業組將每日手術的病例事先做好手術預案，用PPT方式在早會上匯報，全科專家共同把關，仔細斟酌，提出建議，為每一例手術病人制定最佳的手術治療方案。

2、重視疑難危重病例的討論。每周二下午定時召開手術病例回顧以及疑難危重病例分析。各專業組將一周來的手術進行回顧，播放手術錄像。對出現的問題進行反思。對危重病例和醫療差錯問題進行討論，查漏補缺，集中智慧，制定解決方案。

3、神經外科和神經內科緊密聯系，在缺血性腦卒中防治方面優勢互補，提高了診治水平，擴大了社會影響，造福了廣大患者。兩個大科均派出專家在每周二上午，定時開展內外科疑難病例討論，共同制定診治方案。

4、醫院統一協調，多學科積極協作，在急性急診救治方面，構建“綠色生命通道”。以急診科、影像科、神經內科、神經外科、介入導管室、及手術室為依托，分工協作，在最短時間對急性腦梗塞、腦出血患者進行積極診斷和救治，獲得了良好療效，是全國同行學習的榜樣。

1、神經外科醫生護士重視英語學習和應用，重視與國際同行的學術交流，提高了科室的國際知名度。每日早上匯報手術預案，醫生必須使用英語匯報，匯報的PPT資料必須使英語書寫制作;周五護士交班必須使用英語交班。從科室主任、資深專家，到青年學者，都能較流利的用英語與國外專家交流。

2、重視學術交流，定期開展學術沙龍。邀請國際國內同行專家，開展學術交流。主要專家包括來自美國、加拿大、法國、德國、日本、韓國、土耳其、巴西等國。同時也定期開展國際神經介入短期研修班，吸引了來自朝鮮、越南、印度、俄羅斯、馬來西亞等國家的同行進修學習。

3、重視進修醫生和研究生的培訓和臨床帶教工作。

(1)有良好的培訓機制，針對研究生和進修生，每周一至周四定時開展學術講座，系統講授神經病學基礎理論和臨床新進展知識;

(2)臨床基礎工作大部分由進修醫生和研究生完成，進修醫生有較多機會參與手術工作。每周開展病例回顧會，由進修醫生準備資料并做匯報，提出問題，專家逐一點評指導。

(3)重視進修醫生的動手實踐能力培養，神經外科每年均開展顯微外科培訓班、顱底外科培訓班，有專門的實驗室及培訓器械，設立專門的培訓實踐課程，由專職培訓教師帶教，保障學員學有所獲。

本人此次進修的重點是缺血性的血管內介入治療和手術治療。由于缺血性是目前危及中老年生命安全的常見疾病和多發病，其致殘率和死亡率極高，越來越受到重視。衛生部于10月已經在全國200多家大型醫院啟動了腦卒中防治工程，要求臨床醫師樹立正確的防治理念，主要有：重視高危人群腦卒中的臨床篩查工作，定期檢查和評估，做好腦卒中的一級預防及二級預防，重視血管內介入治療和手術治療的意義。神經內科醫生和外科醫生緊密協作，心血管內科醫生積極參與，在影像科室的積極協作下，為缺血性腦血管患者構筑一個完整的預防和救治平臺，不斷提高療效，造福患者，是目前得到普遍認可的的防治模式。

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住院醫師培訓計劃【一】

依據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》結合我院實際情況，特制訂本計劃。

一、組織領導：

在院長和醫務科領導以及大內科的協調下，組成本科住院醫師培訓小組，小組成員，根據三級醫師負責制，由主任(或副主任)醫師和主治醫師擔任。第一階段(即前三年)的培訓由主治醫師負責，第二階段的專業培訓由具有高級職稱的醫師擔任。

二、政治和醫德的培養：

培養良好的醫療道德，全心全意為病人服務，培養具有良好的服務態度，參加醫院規定的政治和醫德學習。

三、業務階段培養：

第一階段：基礎培養(輪轉培訓1-3年)

〈關于醫療文書書寫，臨床考核和各科基本操作從略〉

1、學習內容：住院醫師培訓計劃

(1)熟練掌握以下內容：

讀書筆記吧（DSBj1.COm）刷屏必備:

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①循環系統總論部分的內容包括：循環系統的解剖生理要點;循環系統疾病的診斷和分類;循環系統疾病的診斷方法;有關心電圖和心臟超聲檢查的基本知識和臨床意義;心臟猝死，心功能不全，休克的診斷和治療及心肺復蘇技術。

②常見的心血管疾病：包括：Ⅰ風濕性心臟病;Ⅱ高血壓病;Ⅲ冠心病;Ⅳ急性心肌梗塞;Ⅴ心包炎;Ⅵ心肌病;Ⅶ心律失常(常見心律失常的心電圖診斷與鑒別，抗心律失常藥物的分類，心臟起搏的指征，體外復律);Ⅷ常見先天性心臟病(ASo、VSo、PDA、PS及ToF);Ⅸ心肌炎。

要求熟練掌握上述疾病的病因，發病機理，臨床表現、診斷和治療，做到獨立處理上述疾病。

(2)掌握以下疾病：

感染性心內膜炎、梅毒性心臟病、大動脈炎、脂蛋白代謝異常與心臟病的關系及防治，心律失常的電生理學及治療，心功能檢查。掌握心內科常用技術操作，如心包穿刺等。

(3)學習資料：

①基礎課程：按全院統一規定。

②臨床課程：內科學、診斷學、心臟病學。心電圖學。

2業務技能達到的要求：

熟練處理心內科常見病，掌握心內科常用診療技術操作，掌握心電圖的基本知識及常見心律失常的心電圖診斷，能處理心內科的危重、急癥，并具有一定的帶教實習醫師的能力。

第二階段：專科培訓

1、學習內容

①繼續鞏固學習第一階段的內容，熟練掌握。

②進一步拓寬知識面，在專業深度和廣度上有所進展。要求掌握國內外有關本專業的新知識，新進展。如：

(1)動脈粥樣硬化形成機理等方面的進展。

(2)心肌梗塞診斷和治療方面的進展。

(3)心力衰竭治療方面的新進展。

(4)復雜心律失常的心電圖診斷及治療進展。

(5)先天性心臟病診斷方面的新技術、新進展。

(6)有關心血管病方面的國內外新技術及發展動向。

③學習資料：

實用內科學、實用心臟病學、實用心電圖學。

④參考資料：中華心血管病雜志、國外醫學心血管病分冊、American Heart Journal 和 The American Journal of cardiology。

2、業務技能達到的要求：：

熟練掌握心內科常見病、多發病及危重、急癥的診斷和處理，掌握本專業國內外發展趨勢和動態，能解決本專業較疑難問題，具帶教實習、進修醫師能力，寫出有關專業的綜述性文章1篇及個案報道，臨床分析性文章1篇。

四、考試制度：

輪訓第一階段每月檢查一次，三個月后組織理論與實踐考試。

第二階段以年度考試為主，考試內容為心血管內科基本理論和臨床工作能力。

五、外語：

努力學好一門外語，達到能夠聽、說及順利閱讀外文醫學資料的水平。

住院醫師培訓計劃【二】

為進一步落實我院臨床住院醫師規劃化培訓工作，根據《江蘇省專科醫師規范化培訓實施細則》，結合我院實際，制定了本年度住院醫師培訓計劃如下：

一、培訓要求

1.政治思想：堅持鄧小平理論和“三個代表”重要思想，熱愛祖國，遵守國家法律法規，貫徹執行黨的衛生工作方針。具有較強的職業責任感、良好的職業道德和人際溝通能力。尊重病人的合法權益。熱愛臨床醫學事業，全心全意為人民健康。

2.專業理論：根據住院醫師培訓相關專科標準細則要求，學習有關專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。

3.臨床技能：掌握本學科基本診療技術以及本學科主要疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法、門急診處理、病歷書寫等臨床知識和臨床技能。掌握重點傳染病基本防治知識，能及時、正確報告傳染病病例。

4.掌握循證醫學的理論和方法，具備閱讀和分析專業性期刊的能力，可寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道。

5.專業外語能力：掌握一門與本專科有關的外語常識，能基本閱讀本專業的學術論文和文獻資料。具有基本的外語交流能力。

6.科研寫作能力：了解基本的臨床科研方法，有能力者結合臨床實踐，能寫出1篇文獻綜述或讀書報告。

7.經考核考試證明能勝任與其相對應的專科醫師臨床工作。

二、培訓對象

20××年及以后分配到我院從事臨床或醫技工作的住院醫師。

三、培訓內容、形式和時間

(一)公共科目理論學習內容：

1.有關法律、法規：執業醫師法、藥品管理法、侵權責任法等;

2.循證醫學與臨床科研;

3.臨床思維與人際溝通;

4.重點傳染病防治。

以上公共科目以自學為主，由科教科定期組織參加醫院人機對話考試。外語、醫藥計算機應用基礎參加各級晉升考試。

(二)培訓形式以臨床、實踐、自學為主、理論輔導和實踐指導相結合。具體詳見下發各專科培訓細則。

(三)培訓時間5年。分兩階段進行：第一階段普通專科培訓(3 年)主要進行相關臨床科室輪轉培訓;第二階段亞專科培訓(2年)以參加本亞專科的臨床實踐為主。8—12個月安排擔任總住院醫師或相應的管理工作。

四、培訓管理

實行院科兩級培訓管理方式：每科成立培訓小組，由科主任擔任小組長，配備聯絡員、秘書、帶教老師各1名，對輪轉到本專業的住院醫師進行帶教、指導和管理。并負責組織在該科的考核，全院住院醫師培訓工作由科教科負責。

五、考核

完成第一階段培訓經考核合格后進入第二階段培訓。不合格者適當延長培訓時間至達合格為止。考核實行學分制總學分由臨床實踐、醫學理論、政治思想及職業道德、階段綜合考核各門成績組成。臨床實踐考核由醫院考核專家組進行現場考核。

六、輪轉程序及要求

1.新畢業生進行崗前培訓后進入培訓輪轉。

2.每輪轉完一個科室，由科主任組織，對住院醫師進行全面性的考核，內容包括醫德醫風、臨床實踐指標完成情況、臨床綜合能力、出科考核等。考核完畢將出科考核評分表送科教科。

3.各專科培訓內容及要求參看《江蘇省住院醫師規范化培訓細則》。

七、輪轉安排

(一)內科：呼吸內科、消化內科、心內科各1個半月，兒科1~2個月，超聲科1個月，放射科1個月，婦產科2個月，普外科1~2個月，骨科3個月，神經外科(icu)2~3個月。

(二)外科：呼吸內科、消化內科、心內科、兒科、超聲科、放射科各1個月，普外科15個月，骨科6個月，神經外科(icu)4個月，麻醉科2個月，外科門急診4個月(在病房輪轉時同時完成)。

(三)婦產科：呼吸內科1個月、心內科1個月、兒科2個月、普外科2個月、骨科1個月、神經外科1個月、超聲科1個月、放射科1個月、婦產科24個月(婦科病房8個月、產科病房8個月、計生門診8個月)。

(四)兒科：呼吸內科、心內科、消化內科專業選擇2個專業各輪轉1個月，超聲科、放射科各1個月，普外科、神經外科(icu)、骨科各2個月，兒科病房26個月。

(五)麻醉科：1～6月：參加非麻醉科室輪轉，在普外科、神經外科、呼吸內科、心內科、兒科等科室中任選2～3個科室，各輪轉2～3個月。7～12月：參加基本麻醉技能培訓(主要為普通外科麻醉和骨科麻醉)。第1年結束后必須參加并通過國家執業醫師資格考試。獲得執業醫師資格后方能參加后續的培訓。第2年和第3年：參加麻醉各亞專業科室的輪轉，普通外科麻醉6個月，骨科麻醉2個月，婦產科麻醉6個月，手術室4個月，神經外科麻醉6個月.