工作總結(jié)
發(fā)表時間：2026-03-22〔推薦〕2026年內(nèi)科醫(yī)師年終工作總結(jié)。
這一年翻看病區(qū)數(shù)據(jù)，2147例患者，平均住院日從12.5天壓到9.8天，臨床路徑入徑率拉到78.6%。數(shù)字好看，但真正讓我心里有底的，是那個21歲的小伙子。
8月的一個凌晨，急診電話打上來，說是個高脂血癥性重癥胰腺炎，21歲，體重快兩百斤。我趕到搶救室的時候，他腹腔內(nèi)高壓已經(jīng)很明顯，呼吸頻率快到四十次，血氣報出來早期ARDS。說實話，放在去年，我的第一反應(yīng)肯定是先穩(wěn)定呼吸，大劑量補(bǔ)液，等天亮再叫營養(yǎng)科評估鼻空腸管的事。但那天腦子里一直轉(zhuǎn)著年初做的那個笨功夫——我們把過去三年158例重癥胰腺炎的醫(yī)囑時間點全扒了一遍，發(fā)現(xiàn)真正決定預(yù)后的不是某一種藥，而是液體復(fù)蘇啟動夠不夠快、腸內(nèi)營養(yǎng)管飼能不能卡在黃金窗口里。
那晚上我改了主意。一邊盯著住院醫(yī)師做目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇，每小時看尿量、中心靜脈壓，精確到毫升；一邊自己上手放鼻空腸管。凌晨兩點，患者躁動，管子進(jìn)了三次才到位。營養(yǎng)液在入院后第9小時滴進(jìn)去，腹內(nèi)壓24小時內(nèi)開始回落。這個病人后來沒進(jìn)ICU，沒感染壞死，14天出院。以前這種體型的重癥胰腺炎，住個三周是常事。
這事兒讓我想明白一個理：臨床路徑不是掛在墻上的流程圖，是關(guān)鍵時刻你肯不肯多花那二十分鐘，把管子置進(jìn)去。
還有一個變化，是跟藥較勁較出來的。
我們病區(qū)老年患者多，合并用藥復(fù)雜。今年我琢磨出一個笨辦法——每次開一組新醫(yī)囑，自己問自己三個問題：患者肝腎功能現(xiàn)在什么狀態(tài)？這幾樣藥在代謝上會不會打架？有沒有更好的劑型或給藥途徑？這個習(xí)慣是讓一個78歲的老太太給逼出來的。她肝硬化合并上消化道出血，還吃著氯吡格雷。按傳統(tǒng)路子，出血了就先?？寡“逅?，大劑量PPI泵進(jìn)去。但我翻她的用藥記錄，發(fā)現(xiàn)氯吡格雷要靠CYP2C19代謝，而奧美拉唑正好搶這條道。當(dāng)時心內(nèi)科會診的年輕大夫堅持“我們科一直用奧美拉唑”，我說服不了他，就把近三年的文獻(xiàn)摘要打印出來，當(dāng)面跟他磨了二十分鐘，最后換了泮托拉唑。老太太出血控制住了，心血管也沒出事兒。
說白了，這種精細(xì)活兒不能指望別人替你操心，得自己一單一單地過。后來我把這個“三聯(lián)核對法”推到組里，今年經(jīng)手的30多例復(fù)雜用藥患者，沒出過一例嚴(yán)重藥物不良事件。
醫(yī)療安全方面，今年干了一件挺“得罪人”的事。
我們把住院總醫(yī)師設(shè)成了“醫(yī)囑過濾器”，每天下午四點，所有次日擬行特殊檢查或手術(shù)的患者用藥情況再過一遍。剛開始住院醫(yī)有意見，覺得多了一道手續(xù)。直到有一次，住院總攔住了一例明天做增強(qiáng)CT的老爺子——他吃著二甲雙胍，血肌酐已經(jīng)偏高。常規(guī)操作是停48小時就行，但住院總多翻了一下病歷，發(fā)現(xiàn)他三年前有過造影劑過敏史。最后改成了核磁，避免了一次潛在的不良反應(yīng)。那天住院總在群里發(fā)了條消息，底下齊刷刷一排大拇指。這半年跑下來，抗生素使用強(qiáng)度降了12%，造影劑腎病發(fā)生率是零。
說實話，這些變化沒什么高深的，就是把過去憑經(jīng)驗的東西，一點點變成了可執(zhí)行的流程。
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當(dāng)然，也有栽跟頭的時候。
今年收了兩例晚期肝癌做靶免聯(lián)合治療的，都出現(xiàn)了3級免疫相關(guān)性肝炎。第一例出皮疹的時候我沒足夠重視，以為是普通藥疹，等轉(zhuǎn)氨酶飆到800多才處理，延誤了兩天。后來復(fù)盤，是我在聯(lián)合用藥的安全監(jiān)測上，沒有建立起明確的“預(yù)警-干預(yù)”閾值。腫瘤縮得好好的，反倒讓免疫系統(tǒng)把肝給打了，這事兒說出去丟人。明年我準(zhǔn)備把這個閾值表貼到醫(yī)生辦公室墻上，讓大家每天交班的時候都過一遍。
這一年下來，最大的感受是：我們每天都在做決策，而決策的質(zhì)量，藏在那些不起眼的細(xì)節(jié)里。凌晨的鼻空腸管，藥物相互作用的核對，住院總多翻的那一眼病歷，最后都變成患者出院時間表上的數(shù)字，變成并發(fā)癥率的下降。
這活兒急不得，也馬虎不得。明年，我就盯著肝癌靶免這事兒，把流程理順了，別再出那兩例那種事兒。
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