工作總結
發(fā)表時間：2026-03-30(全面)中醫(yī)乳腺外科副主任醫(yī)師工作總結。
門診量4273人次，比去年多了將近五百個號。手術臺次201臺，三、四級手術占比67.2%。術后并發(fā)癥三例，都是皮下積液，穿刺引流后痊愈，沒有出現嚴重感染或皮瓣壞死。這些數字是實打實的，但讓我在意的不是數字本身，而是數字背后那些具體的病人。
上半年接診的一個漿細胞性乳腺炎患者，32歲，右乳反復破潰流膿一年多。來的時候帶著一沓外院的病歷，抗生素、激素、切開引流都做過，每次都是好了半個月又復發(fā)。有醫(yī)生建議她切除乳房。她坐在診室里，第一句話是“大夫，我孩子才兩歲”。
這個病在教科書上寫得很清楚——非細菌性炎癥，手術切除是標準方案。但我一直覺得，把乳房切了，對一個年輕媽媽來說，代價太大?？剖依飳@病的處理一直比較保守，消托補三法都用，但效果不穩(wěn)定。我花了三天翻看科室近五年這類病例的病程記錄，發(fā)現一個規(guī)律：凡是效果好的，都是在病灶形成明確膿腔后及時穿刺引流的；效果差的，要么引流太早沒成熟，要么太晚已經大面積壞死。
于是給她定了方案：先中藥內服，用柴胡疏肝散合五味消毒飲，控制急性炎癥。兩周后復查超聲，膿腔范圍穩(wěn)定在3cm×2.5cm，邊界清晰，是穿刺的最佳時機。我親自做的穿刺，抽出來35ml灰黃色膿液，送病理排除了結核。穿刺后繼續(xù)中藥，加用托里消毒散，三周后竇道閉合。手術安排在炎癥完全控制后一個月，做了病灶切除加乳頭成形，術中快速病理證實切緣干凈。術后隨訪到現在快一年了，沒復發(fā)。
這個病例讓我重新理解了一件事：所謂“中西醫(yī)結合”，不是中藥加西藥那么簡單，而是在不同的病理階段，選擇最合適的干預手段。漿細胞性乳腺炎的“消”不是被動等待，而是用超聲和病理去界定“消”的終點；“托”不是盲目扶正，而是精準引流后創(chuàng)造修復條件；“補”也不是術后一律補氣養(yǎng)血，要看患者的具體證型。
八月份那次搶救至今想起來還是后怕。晚上九點多，急診收了個哺乳期乳腺炎，體溫40.1℃，白細胞兩萬二，值班醫(yī)生開了頭孢曲松。我在辦公室寫病歷，手機響了，護士說“李老師快來，病人喘不上氣了”。跑過去一看，患者滿臉通紅，呼吸急促，心率一百四十多。過敏反應，沒跑了。
我喊護士推搶救車，同時讓規(guī)培生去拿針灸針。腎上腺素先上，甲強龍跟上。然后扎了膻中、內關、足三里，少商放血。大概過了十分鐘，患者呼吸平穩(wěn)下來。事后查醫(yī)囑，發(fā)現頭孢皮試結果還沒出來就用藥了——皮試是值班護士做的，結果沒及時登記，醫(yī)生在系統(tǒng)里沒看到就直接開了。
第二天我找科主任談了這個事。不是要追究誰，而是這個流程本身就有漏洞。后來我們改了規(guī)定：抗生素皮試結果必須雙簽字，護士執(zhí)行后口頭告知醫(yī)生，醫(yī)生確認后在醫(yī)囑上備注“皮試陰性”，才能給藥。同時我整理了科室近三年哺乳期乳腺炎的抗生素使用記錄，發(fā)現真正符合用藥指征的不到六成。于是制定了科內的診療細則：體溫低于38.5℃、血象不高、沒有全身癥狀的，首選手法排乳加中藥湯劑，用瓜蔞牛蒡湯加減，配合金黃膏外敷。這個細則執(zhí)行后，抗生素使用率從67%降到41%，平均住院日縮短了兩天半。
最有挑戰(zhàn)的是那個三陰性乳腺癌患者。53歲，腫塊2.5公分，腋窩淋巴結穿刺陽性。標準的治療路徑是新輔助化療后手術，但她死活不肯化療，說“化療就是往身上灌毒藥”。我勸了三次，每次門診都多說幾句，她態(tài)度始終堅決。
后來我跟她談了個折中方案：先手術，但術后必須化療，同時我用中藥幫她扛過去。術前兩周開始吃中藥，黃芪、黨參、白術、茯苓這些補氣的，加莪術、三棱活血化瘀。手術做得挺干凈，腋窩清掃出來兩個陽性淋巴結。術后第七天開始化療，用的是EC-T方案。每次化療前一天開始喝中藥，根據她當時的證型調整方子——惡心嘔吐加竹茹、半夏，白細胞掉得厲害加女貞子、菟絲子。六個周期化療，她一次沒中斷過，也沒打過升白針。現在術后一年半了，復查都正常。 dSbJ1.Com
這個病例讓我對中醫(yī)藥在腫瘤治療中的定位想得更清楚。以前總覺得中醫(yī)是“替代”，現在覺得更準確的說法是“支撐”——在手術前改善免疫狀態(tài)，在化療期間減毒增效，在康復期防止復發(fā)轉移。我們科室去年啟動了一個小樣本的臨床觀察，入組了41例三陰性乳腺癌患者，隨機分成兩組，一組常規(guī)治療加圍手術期中醫(yī)藥干預，一組單純常規(guī)治療。初步數據出來，中醫(yī)藥組的化療完成率高了23%，三度以上骨髓抑制發(fā)生率低了18%。樣本量還小，但方向是對的。
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帶教這件事，文章里沒寫，但我覺得得提。科室現在有四個住院醫(yī)，兩個規(guī)培生，還有研究生。以前我習慣直接告訴他們怎么做，后來發(fā)現這樣不行——知其然不知其所以然，下次遇到類似情況還是不會。今年我改了個方式：每個月的疑難病例討論，我讓年輕醫(yī)生先講自己的處理思路，然后我追問“為什么”，逼著他們把診斷邏輯和用藥依據說清楚。
九月份有個病例，漿細胞性乳腺炎術后復發(fā)，年輕醫(yī)生想再次手術。我問他：“你判斷復發(fā)的依據是什么？超聲顯示的是炎癥還是新發(fā)膿腔？患者目前的全身狀態(tài)是急性期還是慢性期？”他愣住了，回去翻了三天文獻，最后拿出一個方案：先中藥控制，再超聲引導下穿刺引流，觀察三個月后再評估是否需要手術。最后這個患者沒再挨一刀。事后我在科室例會上說，這個病例的處理比我預想的好，因為思考過程是對的。
說起來，今年最大的收獲不是門診量漲了多少，也不是手術做了多少臺，而是學會了一件事：用流程管住安全，用數據檢驗效果，用放手逼著年輕醫(yī)生成長。那個雨后的早晨，漿細胞性乳腺炎術后的患者打來電話，說復查一切正常，終于可以正常哺乳了。電話那頭聲音有點哽咽。我掛了電話，在門診病歷本上寫了幾個字：安全了。這三個字，比任何數據都重。
明年想把那41例三陰性乳腺癌的觀察繼續(xù)做下去，爭取樣本量擴大到100例以上，把數據發(fā)出來。漿細胞性乳腺炎的階梯式干預方案也準備整理成臨床路徑，在科里推廣。還有那個過敏搶救暴露的問題——應急演練得常態(tài)化，不能出了事才補救。
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