工作總結(jié)
發(fā)表時(shí)間：2026-03-13急診科副主任醫(yī)師工作總結(jié)。
去年深秋那個(gè)夜班，凌晨三點(diǎn)，同時(shí)推進(jìn)來三個(gè)危重。一個(gè)心跳驟停的，胸外按壓不能停；一個(gè)腦出血的，呼吸已經(jīng)淺得不行；還有一個(gè)胸痛伴休克的，臉色煞白，大汗淋漓。說實(shí)話，那幾秒鐘腦子是空白的。但空白之后，身體比腦子先動(dòng)——我指著心跳驟停那個(gè)，讓規(guī)培生頂上按壓；腦出血那個(gè)，我親自插管；休克那個(gè)，讓高年資護(hù)士先建通道抽血，把搶救藥備著，等我這邊搞定氣道再說。混亂中，護(hù)士喊了一句“副高，3床血壓掉了，快！”汗刷就下來了。那晚過后，我在本子上寫了一句話：急診的從容，不是從不慌亂，而是慌亂之后能迅速找回秩序。
今年搶救室收了2876個(gè)危重病人，心肺復(fù)蘇成功率32.5%，急性心梗進(jìn)門到球囊擴(kuò)張平均68分鐘。這些數(shù)據(jù)報(bào)上去好看，但數(shù)據(jù)背后那些“差點(diǎn)出事”的時(shí)刻，才是這一年真正教會(huì)我的東西。 dSbJ1.COm
年初有個(gè)病例讓我至今后怕。65歲男性，上腹痛伴嘔吐，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高，但肌鈣蛋白陰性。按常規(guī)收進(jìn)留觀。兩小時(shí)后，患者突發(fā)室顫，電擊四次才轉(zhuǎn)復(fù)。事后復(fù)盤，問題出在哪兒？肌鈣蛋白陰性，我們太信這張化驗(yàn)單了，忽略了病人一直喊痛這個(gè)最直接的信號(hào)。說白了，指南是死的，病人的反應(yīng)才是活的。這事兒之后，我調(diào)整了對(duì)低年資醫(yī)生的要求：急性胸痛，即使首次心電圖和酶學(xué)不支持，也必須一小時(shí)后復(fù)查，必須親自去床邊看病人臉色、問疼痛變化。這個(gè)“笨辦法”，今年至少提前預(yù)警了4例進(jìn)展期心梗。有一次，一個(gè)小伙子也是上腹痛，心電圖沒事，但我看他臉色煞白，捂著肚子不撒手，就硬讓護(hù)士盯住了。半小時(shí)后復(fù)查，ST段抬上去了。后來我跟底下人說，別太信那張紙，信你的眼睛，信病人說的每一句話。
急診用藥講究快準(zhǔn)狠，但“快”最容易出事。上半年出現(xiàn)過一次抗生素配伍禁忌的隱患：感染性休克患者，醫(yī)囑開了左氧氟沙星和頭孢曲松鈉，護(hù)士執(zhí)行時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組液體渾濁，好在核對(duì)及時(shí)，沒輸進(jìn)去。我當(dāng)時(shí)反思，醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，醫(yī)生想過藥理邏輯嗎？為什么開這個(gè)組合？是知識(shí)盲區(qū)，還是開順手了沒留意？光靠護(hù)士核對(duì)，是把安全責(zé)任往那邊推。
后來我牽頭做了兩件事。一是把常見高危藥物配伍禁忌做成表格，貼在每臺(tái)電腦旁邊，開醫(yī)囑前必須瞄一眼。二是把禁忌清單做成電腦屏保，醫(yī)生一抬眼就能看見。同時(shí)，每月挑典型醫(yī)囑做“逆向分析”——就是反過來想，如果這個(gè)醫(yī)囑執(zhí)行下去，會(huì)出什么問題。推行后，醫(yī)囑不良事件上報(bào)率降了四成。你懂的，我們這行，不出事是常態(tài)，一出事就是大事。
臨床路徑是個(gè)好東西，能規(guī)范診療。但在急診，完全照搬路徑會(huì)出問題。那是一個(gè)雨后的早晨，一位家屬打來電話，說老爺子出院了，恢復(fù)得挺好。這通電話讓我想起那個(gè)病例：晚期腫瘤患者，因呼吸困難來診。按院內(nèi)VTE預(yù)防路徑，D-二聚體明顯升高，應(yīng)做CTPA排除肺栓塞。但患者極度衰竭，家屬明確表示不想折騰，只想減輕痛苦。我們判斷呼吸困難與腫瘤消耗和胸水有關(guān)，沒做CTPA，對(duì)癥支持后患者安詳離世。
說實(shí)話，這個(gè)選擇做得對(duì)，但事后也有后怕——如果家屬反悔，說你延誤檢查，我們?cè)趺崔k？后來我跟科里人討論：路徑是給沒經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看的，讓他們別跑偏。真干久了，腦子里得有另一條路，叫“權(quán)衡利弊”。但這條路走不好就是萬丈深淵。所以每次這種“繞行”，都必須有站得住腳的理由，必須有和家屬充分的溝通，必須有病程記錄里的詳細(xì)分析。一句話，臨床路徑的“彈性”，得靠充分證據(jù)和患者意愿來撐住。
帶教這塊，我不喜歡講大課。我的方法是“晨間三問”和“夜間復(fù)盤”。每天早晨交班完，抽一個(gè)規(guī)培生問：昨天你管的那個(gè)腹痛病人，最后診斷是什么？當(dāng)時(shí)你第一診斷考慮什么？如果現(xiàn)在讓你重來，哪一步會(huì)不同？問題簡(jiǎn)單，但能逼著他們思考。夜間復(fù)盤針對(duì)當(dāng)天特殊病例，十分鐘，講清楚一個(gè)點(diǎn)就行——比如一例酮癥酸中毒的補(bǔ)液速度，一例有機(jī)磷中毒的阿托品化判斷。這種即時(shí)反饋，比年終考核有效。
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有個(gè)規(guī)培生，剛開始收病人總怕出錯(cuò)，問一句跑回來問一句。有次夜班我讓他單獨(dú)處理一個(gè)胸痛病人，凌晨三點(diǎn)，他推門進(jìn)來說：“老師，病人胸痛好了，心電圖沒事，但我總覺得他臉色不對(duì)勁。”我?guī)厝ピ倏矗唬∪宋嬷乜跊]撒手。后來他學(xué)會(huì)了自己去床邊反復(fù)看，學(xué)會(huì)了聽病人說“還是有點(diǎn)悶”。幾個(gè)月后他出科，跟我說：“老師，我現(xiàn)在知道什么叫‘病人沒下診斷之前，永遠(yuǎn)別信化驗(yàn)單’。”這話我聽了高興。年輕人，理論學(xué)得再多，不如自己摔一跤爬起來懂得快。
明年沒啥大目標(biāo)，就想盯住一件事：把急診溶栓流程徹底理順。現(xiàn)在各科室扯皮太耽誤事，病人等不起。還有，想建個(gè)危重病人簡(jiǎn)易數(shù)據(jù)庫，先從Excel開始，自己錄，一年后拿出來分析，比什么指南都管用。
啰嗦這么多，其實(shí)就一個(gè)意思：在急診干了二十年，越來越膽小。明年就盼著平平安安把手頭的活干完，該救的人別從我手里溜走，該帶的年輕人別在我手里帶歪。那晚三個(gè)危重的夜班過后，我在本子上寫了那句話，現(xiàn)在想想還適用：急診的從容，不是從不慌亂，而是慌亂之后能迅速找回秩序。這話，說給年輕人聽，也說給自己聽。
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