工作總結(jié)
發(fā)表時(shí)間：2026-04-132026年中醫(yī)醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)【推薦】。
這一年過得不算順當(dāng)，但回頭翻翻記錄，倒也沒白過。最讓我坐不住的，不是那些治好的病人，而是幾件差點(diǎn)出事的小細(xì)節(jié)。說(shuō)白了，我們這行，一個(gè)不留神，麻煩就找上門了。
先說(shuō)中成藥的事。今年3月，病區(qū)一個(gè)老年肺炎患者，我開了痰熱清30ml入250ml生理鹽水，醫(yī)囑上白紙黑字寫著滴速40滴/分。結(jié)果夜班護(hù)士換成了5%葡萄糖做溶媒，又趕時(shí)間把滴速調(diào)到了差不多70滴。病人打了不到半小時(shí)就開始寒戰(zhàn)，血壓掉到85/50。搶救過來(lái)之后查原因，藥劑科同事說(shuō)得很直接：痰熱清在葡萄糖里pH值變化大，不溶性微粒數(shù)量翻了好幾倍。這件事讓我后怕了好幾天。回頭翻那天的醫(yī)囑執(zhí)行記錄，發(fā)現(xiàn)我們病區(qū)當(dāng)月中成藥不規(guī)范執(zhí)行率居然有12.7%，一共抽查了86份醫(yī)囑，11份有問題，多數(shù)是溶媒選錯(cuò)或者滴速?zèng)]控。
我跟護(hù)士長(zhǎng)商量，能不能在治療車上貼個(gè)對(duì)照表。護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)光貼表沒用，她們夜班一個(gè)人管十幾個(gè)病人，根本來(lái)不及看。后來(lái)我們折中了一下：我牽頭把病區(qū)常用的9種中成藥注射劑——血必凈、痰熱清、醒腦靜、參麥這些——每種的溶媒要求、滴速范圍、配伍禁忌做成一張A4塑封卡，卡背面印上簡(jiǎn)單的藥理原理，比如“血必凈遇鹽水會(huì)鹽析”，而不是只寫“禁用鹽水”。然后利用三個(gè)晨交班各花15分鐘給全科護(hù)士講了一遍。你別說(shuō)，理解了原理之后，執(zhí)行差錯(cuò)確實(shí)少了。9月份再次抽查102份醫(yī)囑，不規(guī)范執(zhí)行的只剩3份，占比2.9%。但這事兒還沒完——我跟信息科提過，想在開醫(yī)囑系統(tǒng)里加一個(gè)溶媒校驗(yàn)彈窗，信息科說(shuō)今年排不上期。所以這個(gè)問題明年還得接著磨。
再說(shuō)湯藥依從性。今年5月有個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎的病人，濕熱蘊(yùn)腸，我開了白頭翁湯合芍藥湯加減。三天后復(fù)診，舌苔還是黃膩，癥狀一點(diǎn)沒變。我反復(fù)問，病人家屬才不好意思地說(shuō)：“大夫，藥太苦了，他喝一半就倒掉一半。”說(shuō)實(shí)話，當(dāng)時(shí)挺無(wú)奈的。我辨證沒偏，方藥也對(duì)路，但病人不喝，等于零。
后來(lái)我學(xué)乖了。開方之前先跟病人把話說(shuō)清楚：“這個(gè)方子苦，但我可以給你調(diào)一下口感，不過不能保證效果完全一樣，你愿不愿意試試？”大部分病人都愿意。我摸索了幾個(gè)小竅門：濕熱證不能用大棗，太膩，我就加3g甘草梢或者2g佛手，佛手理氣還不怎么苦。另外囑咐家屬煎藥時(shí)最后五分鐘再放這些佐使藥，苦味物質(zhì)煎出來(lái)的少一些。下半年我特意跟蹤了15個(gè)因?yàn)榭辔断胪Ｋ幍幕颊撸昧诉@個(gè)辦法之后，有12個(gè)堅(jiān)持服完了療程。有兩個(gè)還是嫌苦，其中一個(gè)我換成顆粒劑加了甜菊葉，勉強(qiáng)能接受。還有一個(gè)實(shí)在沒辦法，只能改外治法。所以這個(gè)事也只是解決了大部分，不是全部。
病歷書寫也栽過跟頭。8月份我輪值病案室質(zhì)控，翻到一份自己管的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的出院記錄，既往史里漏寫了半年前的一次鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)史。雖然跟這次住院沒關(guān)系，但按照《病歷書寫基本規(guī)范》第十三條，既往史應(yīng)當(dāng)包括“與本次疾病雖無(wú)直接關(guān)聯(lián)但需記錄的重要疾病及外傷手術(shù)史”。質(zhì)控扣了分，更重要的是，如果病人以后打官司，這份病歷就是有缺陷的證據(jù)。
我給自己立了個(gè)規(guī)矩：每份出院記錄寫完，打印出來(lái)之前，必須用手寫簽上“既往史已核”四個(gè)字，再拍照存到病歷系統(tǒng)里。同時(shí)跟科室質(zhì)控小組商量，把出院病歷審核流程改成“主管醫(yī)師+質(zhì)控護(hù)士”雙簽，重點(diǎn)卡既往史、過敏史、家族史三個(gè)最容易漏的地方。改完之后四個(gè)月，我們病區(qū)的甲級(jí)病歷率從91.3%升到了98.7%。但我也知道，手寫簽名只能管住自己，管不住別人。明年我打算推動(dòng)把“既往史強(qiáng)制核對(duì)”做成電子病歷的必填項(xiàng)，不點(diǎn)確認(rèn)不能打印。這個(gè)事得跟醫(yī)務(wù)處磨，估計(jì)沒那么順利。
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最后說(shuō)一句門診的事。今年門診量比去年多了大概一成，中藥飲片使用率78%出頭。但有一類病人我一直搞不定：那些同時(shí)吃五六種西藥的老慢病，再用中藥，往往不是不效就是不耐受。我試過減量、調(diào)整劑型、分開服藥時(shí)間，效果都不穩(wěn)定。比如一個(gè)心衰合并類風(fēng)濕的老太太，地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯、甲氨蝶呤，再加上我開的真武湯加減，吃了三天就說(shuō)惡心乏力。后來(lái)查資料，附子里的烏頭堿和呋塞米可能競(jìng)爭(zhēng)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)體，但文獻(xiàn)證據(jù)也不充分。這事我還沒找到好辦法，明年想跟臨床藥學(xué)合作做個(gè)小樣本的監(jiān)測(cè)，看看能不能摸出點(diǎn)規(guī)律。
一年下來(lái)，進(jìn)步是有的，但那些沒解決的老問題、新冒出來(lái)的麻煩，比成績(jī)更讓人清醒。干到副主任醫(yī)師這個(gè)份上，不求每件事都漂亮，只求每個(gè)環(huán)節(jié)經(jīng)得起問。
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