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醫(yī)院的規(guī)章制度

發(fā)表時間：2025-12-25

醫(yī)院的規(guī)章制度(必備13篇)。

? 醫(yī)院的規(guī)章制度 ?

一、總則

1、開展員工培訓(xùn)，目的在于有效開發(fā)醫(yī)院人力資源，提高員工素質(zhì)，激發(fā)員工潛能，提高工作績效，使員工能夠獲得醫(yī)院發(fā)展所需要的知識和技能，從而與醫(yī)院共同發(fā)展。

2、本制度中的培訓(xùn)是指本院員工在特定場合就某一主題進(jìn)行的學(xué)習(xí)、討論、演練等各種提高員工工作技能、素質(zhì)和處置意外事件能力的活動。

3、本制度適用于本院全體員工。

二、管理職責(zé)

1、科教科是醫(yī)院的培訓(xùn)主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院員工培訓(xùn)工作的統(tǒng)籌、管理，其他各職能部門和科室應(yīng)協(xié)調(diào)配合共同實施。

2、科教科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的人力資源狀況，以及各部門培訓(xùn)需求計劃和醫(yī)院全年工作安排，制定出醫(yī)院總體年度培訓(xùn)計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施、監(jiān)督落實情況并組織考核。

3、各職能部門為醫(yī)院培訓(xùn)的業(yè)務(wù)分管部門。各職能部門應(yīng)及時向科教科提交培訓(xùn)需求計劃，并積極配合科教科開展培訓(xùn)工作。

4、科教科在培訓(xùn)中的主要職責(zé)：

4.1醫(yī)院培訓(xùn)體系的建立，培訓(xùn)制度的制定與修訂。

4.2醫(yī)院培訓(xùn)計劃的制定與組織實施。

4.3、對各部門的培訓(xùn)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。

4.4、對培訓(xùn)講師的選擇、確定及協(xié)助培訓(xùn)。

4.5、外派培訓(xùn)相關(guān)事項的管理及外派參訓(xùn)員工的管理。

4.6、培訓(xùn)資料、報表的收集、匯總、整理及歸檔。

4.7、參訓(xùn)員工的考勤監(jiān)管。

5、各部門（科室）在培訓(xùn)中的主要職責(zé)：

5.1、業(yè)務(wù)技能相關(guān)培訓(xùn)計劃的制定。

5.2、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)的組織實施。

5.3、科教科開展相關(guān)培訓(xùn)工作，特別是為新員工指定帶教老師，做好新員工入職培訓(xùn)工作。

5.4、本部門（科室）參訓(xùn)員工的組織與管理。

5.5、培訓(xùn)工作總結(jié)報告的撰寫和呈報。

三、培訓(xùn)實施

1、制定醫(yī)院的年度培訓(xùn)計劃前，科教科應(yīng)對醫(yī)院培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析。培訓(xùn)需求主要包括以下方面：

1.1、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、文化建設(shè)需求。

1.2、各職能部門（科室）日常工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)需求。

1.3、醫(yī)院重點(diǎn)崗位人才培養(yǎng)需求。

2、員工培訓(xùn)的培訓(xùn)師分為外聘培訓(xùn)師和內(nèi)部培訓(xùn)師兩種，培訓(xùn)師由培訓(xùn)組織實施部門和科教科根據(jù)培訓(xùn)計劃共同協(xié)商確定。

2.1、內(nèi)部培訓(xùn)師采取各部門推薦，科教科選取。

2.2、外部培訓(xùn)師的聘用。外部培訓(xùn)師的聘請由科教科根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)計劃，采用與專業(yè)培訓(xùn)公司合作或自行聯(lián)系的方式推選。

3、培訓(xùn)方式：

3.1、崗前培訓(xùn)（新員工入職培訓(xùn)）科教科負(fù)責(zé)組織實施本院招聘的新員工崗前院級培訓(xùn)，相關(guān)職能部門予以配合。

3.2、在崗培訓(xùn)：由各用人部門根據(jù)崗位技能要求，對員工實施不定期的各崗位在職培訓(xùn)。業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)制定相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)監(jiān)督、管理和組織實施。

3.3、外出培訓(xùn)和進(jìn)修：各部門可根據(jù)部門建設(shè)實際需求，以及新技術(shù)、新項目開展的具體要求，充分調(diào)研并經(jīng)部門討論決定后提出申請，業(yè)務(wù)主管部門、科教科和院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可實施。

4、內(nèi)部培訓(xùn)前期準(zhǔn)備：

4.1、培訓(xùn)組織實施部門必須根據(jù)培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)主題和主要內(nèi)容，確定培訓(xùn)師、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)地點(diǎn)，做好培訓(xùn)資料準(zhǔn)備。

4.2、為確保培訓(xùn)整體效果，培訓(xùn)組織實施部門應(yīng)事先與參訓(xùn)部門溝通，確保參訓(xùn)率達(dá)到80%以上。

4.3、培訓(xùn)組織實施部門擬定培訓(xùn)通知并下發(fā)，做好培訓(xùn)場地環(huán)境布置、教具借調(diào)、培訓(xùn)設(shè)備安裝調(diào)試、通知講師及受訓(xùn)人員等準(zhǔn)備；培訓(xùn)師做好授課備課準(zhǔn)備。

5、內(nèi)部培訓(xùn)組織實施：

5.1、培訓(xùn)組織實施部門應(yīng)組織參訓(xùn)人員在《培訓(xùn)簽到表》上簽到，同時發(fā)放培訓(xùn)相關(guān)資料。

5.2、培訓(xùn)組織實施部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)主持培訓(xùn)，向參訓(xùn)人員介紹培訓(xùn)師、培訓(xùn)主題及培訓(xùn)意義等，同時宣布培訓(xùn)紀(jì)

5.3、培訓(xùn)師進(jìn)行現(xiàn)場授課，培訓(xùn)組織實施部門人員做好培訓(xùn)工作的相關(guān)記錄。

6、培訓(xùn)期間的考勤管理：

6.1、所有參訓(xùn)員工自收到培訓(xùn)通知之日起，應(yīng)合理安排本職工作及私人事務(wù)，確保準(zhǔn)時參加。

6.2、培訓(xùn)期間的所有員工上課時均應(yīng)維護(hù)本院的員工形象，并自覺遵守本院的各項規(guī)章制度。到早退的現(xiàn)象發(fā)生。培訓(xùn)記錄表由科教科存檔備查。

6.4、員工外出進(jìn)修培訓(xùn)時，需持經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽批后的《外出進(jìn)修培訓(xùn)申請單》至科教科并簽訂培訓(xùn)協(xié)議，培訓(xùn)協(xié)議簽訂后方可外出。

6.5、員工參訓(xùn)期間，未向科教科請假或請假未批準(zhǔn)而未參加培訓(xùn)的，其培訓(xùn)缺勤課時將按曠工處理。

6.6、員工如因公或其他緊急事宜確實不能參訓(xùn)的，需至少提前辦理請假手續(xù)，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字同意后交科教科備查。因特殊原因未能提前請假的，應(yīng)到科教科說明原因，并補(bǔ)辦請假手續(xù)，否則按曠工處理。

7、外派培訓(xùn)進(jìn)修：

7.1、外派培訓(xùn)進(jìn)修可以采取全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余形式，培訓(xùn)費(fèi)支付方式可以是公費(fèi)或自費(fèi)。

7.2、員工參加外派培訓(xùn)必須由科教科代表醫(yī)院與其簽訂外派培訓(xùn)協(xié)議，對培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)期間薪酬待遇及培訓(xùn)后服務(wù)年限等有關(guān)事項進(jìn)行書面約定。

7.3、員工參加全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)外派培訓(xùn)前，必須與用人部門指定的其它員工作好工作交接。

7.4、員工參加外派培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)結(jié)合崗位工作實際，認(rèn)真撰寫培訓(xùn)心得體會，與培訓(xùn)相關(guān)資料一并上交部門負(fù)責(zé)人及主管領(lǐng)導(dǎo)審閱、存檔，作為培訓(xùn)評估的主要依據(jù)之一。

7.5、員工參加外派培訓(xùn)結(jié)束后，部門認(rèn)為有必要的，應(yīng)該由參訓(xùn)員工將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整理，為同類崗位的員工進(jìn)行、傳達(dá)和培訓(xùn)，實現(xiàn)資源共享。

8、員工培訓(xùn)組織實施部門應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估、總結(jié)。

8.1、培訓(xùn)前應(yīng)了解參訓(xùn)員工的實際知識水平。

8.2、培訓(xùn)中應(yīng)了解參訓(xùn)員工的掌握情況，以利于培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整。

8.3、每期培訓(xùn)結(jié)束時，組織實施部門應(yīng)視實際需要分發(fā)《培訓(xùn)效果評估表》，供學(xué)員填寫后收回，并匯總學(xué)員意見，作為以后再舉辦類似培訓(xùn)的參考。

8.4、科教科應(yīng)對各部門評估培訓(xùn)的成效，定期分發(fā)“培訓(xùn)效果評估表”，供各部門主管填寫后匯總意見，并結(jié)合實際分析評估培訓(xùn)的成效，做成書面報告，呈院領(lǐng)導(dǎo)審核后，分送各部門及有關(guān)人員作為再舉辦培訓(xùn)的參考。

8.5、培訓(xùn)的組織實施部門可以開展培訓(xùn)考核，具體由培訓(xùn)師設(shè)置考題，組織實施部門組織參訓(xùn)人員積極參與。

四、培訓(xùn)成果的呈報

1、每期培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)，如組織實施部門開展考核工作，講師應(yīng)將學(xué)員的考核成績評定出來，連同試卷送科教科，以建立個人完善的培訓(xùn)資料。

2、主辦單位應(yīng)于每期培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)填報《培訓(xùn)效果評估表》，送科教科歸檔。

3、每三個月，各部門應(yīng)填寫“培訓(xùn)實施結(jié)果報告”呈科教科，以了解該部門最近在職培訓(xùn)實施狀況。

五、培訓(xùn)檔案管理

1、員工培訓(xùn)應(yīng)建立相關(guān)的資格檔案，全院性的培訓(xùn)檔案由科教科負(fù)責(zé)保管，各職能部門組織實施的培訓(xùn)由各職能部門保管。

2、培訓(xùn)檔案應(yīng)包括：

2.1、培訓(xùn)計劃、方案、工作總結(jié)報告、培訓(xùn)合同、評估資料、各種表單等。

2.2、培訓(xùn)師的聘任、考核資料和相關(guān)培訓(xùn)教材、教案等。

2.3、參訓(xùn)員工的評估、考核資料，培訓(xùn)記錄表等。

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1、根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，二級以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。

2、每周2、5為全科術(shù)前討論時間。術(shù)前討論由科主任或主(副主)任醫(yī)師主持，對將要進(jìn)行的二級以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。

3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī)師主持。

4、術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。

5、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料。

6、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。

7、各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。

8、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。

9、各級醫(yī)師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。

10、術(shù)前談話和簽署《手術(shù)同意書》依照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行。

11、術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單并送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。手術(shù)通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署

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一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病情不允許患者出院，而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽署"自動出院"并簽名，后果自負(fù)，護(hù)士同時做好護(hù)理記錄。

二、主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準(zhǔn)備，主班護(hù)士核對各種藥費(fèi)治療項目是否正確，并注銷一切治療、護(hù)理、飲食等醫(yī)囑。

三、出院前，主管護(hù)士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時間，出院前征求患者意見，滿寫"同意度調(diào)查表"。

四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護(hù)理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入的病區(qū)，向值班護(hù)士交待病情、治療、護(hù)理、皮膚及注意事項，在護(hù)理記錄單上簽字。

五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。

六、對出院死亡患者填寫好各項護(hù)理文書。

七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。

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一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。

三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

四、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

五、為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)醫(yī)療，不泄露病人的隱私和秘密。

六、互學(xué)互敬，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。

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一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

會診制度

一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。

三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政（務(wù)）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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一、對新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。

三、對有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，必要時由主治醫(yī)師和上級醫(yī)師給予解釋。

四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護(hù)士治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和錯誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行，在進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等操作時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。

六、有條件的`科室對危重病人和痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮(zhèn)靜。

七、對接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護(hù)理等方面的需求。

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實習(xí)護(hù)士既是學(xué)生又是工作人員，處于臨床工作第一線，因此要做到：

(1)實習(xí)護(hù)士是實習(xí)醫(yī)院的工作人員，直接服從科室管理，必須遵守醫(yī)院和科室的各項制度。

(2)必須遵守科室的勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，每天應(yīng)提前到達(dá)工作崗位，主動做好準(zhǔn)備工作。上班時間應(yīng)堅守崗位，不做與實習(xí)無關(guān)的事，不看與實習(xí)無關(guān)的書。離開病房時應(yīng)先請示帶教老師。

(3)實習(xí)期間請病假需有診斷證明，經(jīng)護(hù)教部蓋章后方能生效。一般不準(zhǔn)請事假。如確有特殊情況，一天以內(nèi)由帶教老師批準(zhǔn)，超過一天需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)教部研究批準(zhǔn)。

(4)必須嚴(yán)格按實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃實習(xí)。如有特殊情況需換科實習(xí)，應(yīng)與護(hù)教部聯(lián)系，不得自行換科實習(xí)。

(5)在帶教老師指導(dǎo)下，進(jìn)行一般技能的操作與訓(xùn)練，經(jīng)常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫(yī)囑查對、護(hù)理工作執(zhí)行情況。

(6)在病房實習(xí)時應(yīng)提前10分鐘進(jìn)入病房，按時隨護(hù)理教學(xué)查房，參加病房醫(yī)護(hù)人員交接班，與帶教老師共同處理醫(yī)囑和治療、護(hù)理工作。

(7)在接到病人入院通知后，應(yīng)立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導(dǎo)下，完成本班內(nèi)的護(hù)理記錄書寫。

(8)嚴(yán)格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

(9)實習(xí)護(hù)士對病人的治療操作應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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(10)必須嚴(yán)守保護(hù)性醫(yī)療制度。不得自作主張、擅自行事，以防止發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。

(11)發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實行革命人道主義精神，養(yǎng)成良好的醫(yī)療道德，對病人熱情和藹，關(guān)心體貼，耐心解釋，絕對不允許為了個人學(xué)習(xí)而影響病人的治療，增加病人的痛苦，甚至損害病人的健康。

? 醫(yī)院的規(guī)章制度 ?

（一）病人住院由本院門診、急診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項詳細(xì)填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話號碼等。

（二）病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及一切用物，對急診手術(shù)或危重?fù)尵炔∪耍毩⒓醋龊脫尵鹊臏?zhǔn)備工作。

（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護(hù)士向病人介紹住院規(guī)則、病房制度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、查房和服務(wù)時間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。

（四）責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并及時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫(yī)師檢查病人并及時處理醫(yī)囑。

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1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫(yī)用耗材，如骨科內(nèi)固定材料，介入治療器材，疝氣類補(bǔ)片等。

2、臨床所需的高值耗材必須由住院醫(yī)師征得科室負(fù)責(zé)人同意，必要時組織科內(nèi)會診討論決定后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫(yī)務(wù)科審批。高風(fēng)險、并發(fā)癥多的高值耗材，必要時由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室進(jìn)行全院大討論后決定是否使用。

3、按相關(guān)管理程序進(jìn)行采購并與供應(yīng)商簽訂含質(zhì)量承諾供貨合同。

4、所購買的高值醫(yī)用耗材必須符合國家藥監(jiān)部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯(lián)合按要求核對驗收和登記入庫。未經(jīng)嚴(yán)格驗收入庫的所有高值耗材均不得進(jìn)入臨床使用。

5、院外專家教授來院會診及手術(shù)帶來的高值耗材，必須有三證，并經(jīng)藥劑科備案。

6、高值耗材雖然目前是比較理想的(固定、修補(bǔ)、吻合鎮(zhèn)痛)治療手段。但與手術(shù)質(zhì)量，并發(fā)癥及副作用，病人運(yùn)用不當(dāng)?shù)让芮邢嚓P(guān)。使用高值耗材前，科主任或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織住院醫(yī)師一起與患者及患者親屬談話，說明其費(fèi)用、使用的風(fēng)險、可能的后遺癥等。必須填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫(yī)師簽名后，由科主任或科室負(fù)責(zé)人審查并簽名。

7、術(shù)后將高值耗材相關(guān)合格證、標(biāo)識條碼等貼入病歷中歸檔。

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1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的行政管理和綜合協(xié)調(diào)工作。

2、起草全院性的行政工作計劃、總結(jié)和報告。

3、做好各種文件的收發(fā)、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和文件保密等工作。文件的傳遞、傳閱要及時，擬辦意見要恰當(dāng)，領(lǐng)導(dǎo)閱批后的文件，要認(rèn)真落實和催辦；處理后要及時將結(jié)果、情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，必要時要向來文的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報。

4、草擬、審核、印發(fā)醫(yī)院行政文件，對各職能部門及業(yè)務(wù)科室以院的名義草擬的公文進(jìn)行具體審核，所有院發(fā)文必須經(jīng)院辦核稿后，由院長簽發(fā)。

5、經(jīng)常深入各部門，了解各項工作的情況，加以綜合分析，向院長匯報，并提出意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。起草、印發(fā)情況反映、調(diào)查報告等材料。

6、具體安排各種行政會議，做好會議記錄。及時傳達(dá)院長及各種行政會議做出的決定，并對具體執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。做到上情下達(dá)和下情上達(dá)，溝通行政科室之間某些工作方面的聯(lián)系，做好協(xié)調(diào)工作。

7、嚴(yán)格按照印鑒及介紹信管理制度，做好醫(yī)院印鑒和介紹信的使用和管理工作。

8、做好醫(yī)院的宣傳報道工作。采寫、審核、編發(fā)院宣傳報道稿，編印醫(yī)院院訊及其他宣傳資料。與各新聞媒體聯(lián)系，并處理各種有關(guān)醫(yī)院公眾形象方面的事務(wù)。

9、安排行政總值班和節(jié)假日行政值班，及時檢查值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時牽頭處理。

10、負(fù)責(zé)醫(yī)院文印、內(nèi)外勤務(wù)、郵電通訊、信訪接待等工作。

11、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。

12、承辦日常行政事務(wù)和院長交辦的其他臨時性工作。

? 醫(yī)院的規(guī)章制度 ?

1、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進(jìn)食堂、會議室等非工作場所。

2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。

3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

4、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強(qiáng)度。

5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。

7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。

9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。

10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。

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為了響應(yīng)總醫(yī)院創(chuàng)建品牌醫(yī)院、打造醫(yī)療航母的號召，為強(qiáng)化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督，推動醫(yī)院的民主政治建設(shè)，促進(jìn)兩個文明建設(shè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展，進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，貫徹實踐“xxxx”，結(jié)合實際，制定我院務(wù)公開制度。

一、重要意義

推行院務(wù)公開是加強(qiáng)醫(yī)院民主管理、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、增強(qiáng)職工的責(zé)任感、調(diào)動群眾的積極

性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一項重要措施，是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑，是黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求。

二、院務(wù)公開的基本內(nèi)容和范圍

1、醫(yī)院重大決策和改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計劃、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。

2、醫(yī)院經(jīng)營情況，包括業(yè)務(wù)收入、成本變動、經(jīng)濟(jì)效益和資產(chǎn)負(fù)債等情況。

3、涉及職工切身利益重大事項，包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費(fèi)使用情況等。

4、職工關(guān)心的其它有關(guān)問題包括領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律（包括工資收入、獎金等）及民主評議干部情況，部選拔任用及考核情況，藥械采購計劃、招投標(biāo)、制度及計劃執(zhí)行情況，勞動用工情況，業(yè)務(wù)招待費(fèi)使用情況。（jK251.com 教師范文大全）

5、其他需要公開的。

三、院務(wù)公開的基本形式

1、職工代表大會或職工大會。

2、召開會議，主要通過院務(wù)會、院周會、職工座談會等形式研究和通報院內(nèi)重大事項。

3、設(shè)立院務(wù)公開欄，張貼有關(guān)資料。

4、設(shè)立舉報箱、意見箱、舉報電話。

四、院務(wù)公開的監(jiān)督

建立由工會、職工代表和有關(guān)人員組成的院務(wù)公開監(jiān)督小組。監(jiān)督小組的職責(zé)是依據(jù)有關(guān)政策和法律，監(jiān)督院務(wù)公開的內(nèi)容是否真實、全面、及時，程序是否合法，職工所反映的問題是否得到認(rèn)真解決和答復(fù)。院務(wù)公開監(jiān)督小組要定期對院務(wù)公開情況和有關(guān)部門的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，并通報檢查考核情況。醫(yī)院院務(wù)公開各有關(guān)責(zé)任人對院務(wù)公開監(jiān)督小組的意見和建議應(yīng)在三十日內(nèi)給予答復(fù)或說明，對其中需要整改的事項應(yīng)當(dāng)采取措施及時整改，并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對公開的有關(guān)重大決策和重大事項依法負(fù)有保守秘密的義務(wù)。