工作總結(jié)
發(fā)表時(shí)間：2026-03-152026年這次小兒精神科臨床工作總結(jié)〔佳文〕。
今年科室的數(shù)據(jù)出來(lái)了，出院患兒417例，平均住院日21.3天，比去年少了1.5天，但非計(jì)劃再入院率2.5%，比去年的2.1%高了0.4個(gè)百分點(diǎn)。這個(gè)數(shù)字讓我不舒服了好幾天。按理說(shuō)，住院日縮短是好事，說(shuō)明周轉(zhuǎn)快了，但再入院率抬頭，就說(shuō)明有一部分孩子出去后沒穩(wěn)住。我翻了翻那十幾個(gè)再入院的病例，原因五花八門：有出院一周就停藥跟家長(zhǎng)鬧翻的，有回到學(xué)校被同學(xué)孤立又犯病的，還有兩個(gè)是因?yàn)獒t(yī)保限額到了，癥狀剛控制就被迫出院。說(shuō)白了，有些再入院是我們自己能避免的，有些則是醫(yī)療之外的因素，但作為醫(yī)生，你沒法跟家長(zhǎng)解釋這是“制度問題”。
上半年有個(gè)男孩，12歲，重度抑郁，自殺觀念很強(qiáng)烈。我們按指南上舍曲林，第一周平穩(wěn)，第二周突然激越，用頭撞墻，家長(zhǎng)在走廊里喊“你們把孩子治壞了”。那天是我值二線班，跑到病房時(shí)，護(hù)士已經(jīng)把床墊撤了，幾個(gè)人按著孩子。我第一反應(yīng)是讓護(hù)士去拿氟哌啶醇針劑備用，同時(shí)讓家長(zhǎng)先出去。但家長(zhǎng)根本不聽，沖進(jìn)來(lái)要抱孩子。我只能一邊讓保安攔住他，一邊快速給孩子打了半支氟哌啶醇。等孩子鎮(zhèn)靜下來(lái)，我出去找那位父親，他蹲在樓梯口抽煙，手還在抖。我給他倒了杯水，說(shuō)：“剛才情況緊急，我必須先處理孩子。現(xiàn)在他睡了，我們聊聊。”他沒罵我，只是問：“是不是藥吃壞了？”我解釋了半天激活期、不良反應(yīng)，他聽完只說(shuō)了一句話：“你們?yōu)槭裁床辉绺嬖V我這些？”這句話我記到現(xiàn)在。后來(lái)我們調(diào)整了給藥時(shí)間，把舍曲林改到睡前，又讓責(zé)任護(hù)士每天陪他折紙鶴，聊游戲，一周后激越再?zèng)]出現(xiàn)，藥也順利加到了治療量。出院時(shí)他父親給我鞠了一躬，但我知道，那一躬是替我救急的那針?biāo)幘系模皇翘嫖医忉尩哪欠捑系摹?
這件事之后，我把所有SSRI類藥物的啟動(dòng)期反應(yīng)整理成了一張A4紙，正面是“可能出現(xiàn)的情況”，反面是“家長(zhǎng)可以做什么”。每次開藥，我要求家長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)念一遍，念錯(cuò)的重來(lái)。有人覺得我較真，但我知道，這種較真能省掉很多后面的事。
另一個(gè)讓我反思的是ADHD的用藥。有個(gè)9歲男孩，開了托莫西汀，兩周后復(fù)診說(shuō)沒效果。我問家長(zhǎng)怎么吃的，她說(shuō)怕白天犯困，就把膠囊掰開，每天只吃一半粉末。我一時(shí)語(yǔ)塞。緩釋制劑掰開吃，等于一次吃下去一整天的量，血藥濃度像過(guò)山車，能有效才怪。我沒批評(píng)她，只是拿了顆新的膠囊，讓她當(dāng)場(chǎng)演示怎么喂，然后告訴她：“以后有任何疑問，先打電話問我，別自己改。”然后我給她約了三天后的血藥濃度監(jiān)測(cè)，結(jié)果出來(lái)，確實(shí)濃度沒達(dá)標(biāo)。我們重新按整粒吃，一周后班主任反饋孩子上課能坐住了。這事提醒我，開藥不能光說(shuō)“一天一次”，得盯著家長(zhǎng)做一遍，還得告訴他們“如果出現(xiàn)什么情況，你第一步做什么，第二步做什么”。我把這個(gè)做法推廣到整個(gè)醫(yī)療組，現(xiàn)在每個(gè)新入院的ADHD孩子，護(hù)士都會(huì)在發(fā)藥時(shí)讓家長(zhǎng)模擬一次喂藥，拍視頻存檔。
當(dāng)然，也有我沒處理好的事。比如那個(gè)過(guò)度通氣的女孩，分離轉(zhuǎn)換障礙，發(fā)作時(shí)手腳痙攣，我讓護(hù)士先給紙口罩，讓父親出去。父親倒是出去了，但第二天他找到醫(yī)務(wù)科，投訴我“態(tài)度粗暴，趕家屬出門”。雖然最后沒立案，但科室質(zhì)控會(huì)上我還是被點(diǎn)了名。有人說(shuō)我做得沒錯(cuò)，緊急情況就該這樣。但我反思的是：我當(dāng)時(shí)有沒有可能用更緩和的方式讓他出去？比如先握住他的手說(shuō)“我知道您著急，但您在這兒她會(huì)更緊張，您去外面等，我五分鐘出來(lái)跟您說(shuō)”？我當(dāng)時(shí)只顧著搶時(shí)間，忽略了他的情緒。后來(lái)我專門跟年輕醫(yī)生講這個(gè)案例，告訴他們：醫(yī)療安全不只是用藥和操作，還包括管理現(xiàn)場(chǎng)人的情緒，包括你自己。
再說(shuō)到那個(gè)再入院率，我們分析后發(fā)現(xiàn)，有三分之一是出院后一周內(nèi)出事的，原因大多是家庭環(huán)境沒變。比如一個(gè)厭學(xué)的孩子，住院時(shí)恢復(fù)得挺好，一回家，父母還是天天吵架，還是逼他寫作業(yè)到半夜，不出三天就崩了。所以我們今年下半年開始，出院前必須做一次“家庭訪談”，把父母叫來(lái)，讓他們當(dāng)著孩子的面承諾“回家后哪些話不能說(shuō)、哪些事不能做”，然后簽一份“家庭契約”。聽起來(lái)有點(diǎn)形式主義，但真管用。第四季度再入院率降到1.8%，我覺得跟這個(gè)有關(guān)系。
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明年我想做兩件事。一是把出院后的隨訪系統(tǒng)弄規(guī)整，以前是護(hù)士打電話問“吃藥沒”，以后我想改成由醫(yī)生或心理治療師做結(jié)構(gòu)化訪談，問“這周有沒有不想上學(xué)”“有沒有跟爸媽吵架”“晚上睡得好不好”，數(shù)據(jù)錄進(jìn)系統(tǒng)，三個(gè)月一分析，看哪些孩子需要提前干預(yù)。二是跟醫(yī)保辦的人吃頓飯，問問那個(gè)限額到底怎么算的，有些孩子明明沒好透就得出院，我們能不能用日間病房或者門診康復(fù)來(lái)續(xù)上，別讓家長(zhǎng)覺得醫(yī)院“只管治一半”。
干了二十年兒科精神科，越來(lái)越覺得，這行不是治病，是治家庭，治社會(huì)。我們能做的，就是把每個(gè)細(xì)節(jié)扣得再死一點(diǎn)，把每個(gè)家長(zhǎng)想得再笨一點(diǎn)，把每個(gè)意外想得再早一點(diǎn)。沒什么高深的道理，就是這些瑣碎。
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