工作總結(jié)
發(fā)表時(shí)間：2026-04-12(可收藏)護(hù)士實(shí)習(xí)科室個(gè)人總結(jié)。
從七月到九月，呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)了三批實(shí)習(xí)護(hù)士，每批八到十人。說實(shí)話，前兩周我盯得最緊，因?yàn)槿ツ瓿鲞^一件事：一個(gè)實(shí)習(xí)生把10ml生理鹽水抽進(jìn)胰島素筆芯里，差點(diǎn)給病人打上。藥房發(fā)過來的筆芯和鹽水都是無色透明，她沒看標(biāo)簽直接抽。幸虧帶教老師在推注前核對(duì)發(fā)現(xiàn)。事后全科復(fù)盤，我說這不是粗心，是藥理邏輯根本沒進(jìn)腦子——胰島素和鹽水的臨床意義差了十萬八千里。所以今年我改了個(gè)打法：不先講操作流程，先讓他們讀懂醫(yī)囑背后的病理邏輯。
入科第一小時(shí)，改成了“掃雷”
以前是發(fā)操作評(píng)分表，大家回去背。結(jié)果第三天晨查房，我問一個(gè)實(shí)習(xí)生“氨溴索為什么用葡萄糖稀釋而不用鹽水”，她愣了半天說“說明書寫的”。再問“慢阻肺病人用氨茶堿和左氧氟沙星合用要注意什么”，直接卡殼。說白了，會(huì)背不等于會(huì)想。
今年換了個(gè)法子。入科第一小時(shí)，不發(fā)表，給三份真實(shí)病歷——慢阻肺急性加重、重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。每份病歷后跟三道題：①你看到的抗生素、平喘藥、化痰藥各是什么？②醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間和執(zhí)行時(shí)間差了多少？③氨茶堿和喹諾酮類合用，你會(huì)不會(huì)卡住？不要求答對(duì)，但必須寫出自己的疑問。第一批8個(gè)人，入科測(cè)試及格率52%，第三批到了78%。分?jǐn)?shù)不是目的，目的是逼他們用護(hù)理診斷的思維去掃一遍醫(yī)囑。
兩個(gè)節(jié)點(diǎn)卡死：擺藥核對(duì)和給藥速度
擺藥環(huán)節(jié)出過真實(shí)錯(cuò)誤。八月中旬一個(gè)男生，把甲潑尼龍和甲強(qiáng)龍當(dāng)成同一種藥，標(biāo)簽都沒看就塞進(jìn)治療盤。我當(dāng)時(shí)壓著火，把兩瓶藥翻過來讓他讀通用名——一個(gè)寫“甲潑尼龍琥珀酸鈉”，一個(gè)寫“甲潑尼龍”。他臉一下就紅了。我跟他說：“商品名可以換，但通用名和劑量是底褲。底褲不能錯(cuò)。”事后全科規(guī)定：每個(gè)實(shí)習(xí)生的治療盤里必須有一張手寫卡，上面只寫通用名和單次劑量，擺完藥一項(xiàng)項(xiàng)勾掉。帶教老師每天隨機(jī)抽查兩張卡。
給藥速度上出過更懸的事。八月中旬夜班，一個(gè)心衰合并肺部感染的病人，醫(yī)生開左氧氟沙星100ml靜脈滴注。實(shí)習(xí)生調(diào)了60滴/分，病人十分鐘后胸悶氣促。帶教老師沖過去調(diào)到30滴/分，癥狀緩解。第二天晨會(huì)我沒批評(píng)她——批評(píng)沒用。我拿出輸液計(jì)算器讓她現(xiàn)場(chǎng)算：左氧氟沙星說明書要求每100ml輸注60分鐘以上，60滴/分對(duì)應(yīng)的實(shí)際流速是多少？她算出來是40分鐘。我問她：“你覺得病人能扛住嗎？”她搖頭。
后來我做了個(gè)“速度卡尺”，貼在每個(gè)治療車上。舉一行例子：左氧氟沙星100ml/60min → 25滴/分（普通輸液器）；多巴胺按體重60kg算，4μg/kg/min → 約14滴/分。實(shí)習(xí)生必須用手機(jī)計(jì)時(shí)15秒數(shù)滴數(shù)，乘4，再和卡尺對(duì)照。誤差超過5滴就重調(diào)。這個(gè)卡尺被實(shí)習(xí)生帶到下一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室，隔壁科護(hù)士長(zhǎng)還專門來要電子版。
隱性醫(yī)囑：推完藥不是結(jié)束
實(shí)習(xí)生普遍有個(gè)毛病——只做“顯性醫(yī)囑”，忽略“隱性護(hù)理”。醫(yī)生開了“呋塞米20mg靜脈推注”，推完就走。沒人問病人今天尿量多少、體重變化多少、聽診肺部濕啰音有沒有減少。九月份我設(shè)計(jì)了一個(gè)“醫(yī)囑延伸卡”：每條常用藥物旁邊留三行空白，實(shí)習(xí)生自己填“我要額外觀察什么”。比如呋塞米旁邊填“尿量、血壓、電解質(zhì)”；氨溴索旁邊填“痰液性狀、排痰能力”；左氧氟沙星旁邊填“心率、Q-T間期”。
每天下午四點(diǎn)，帶教老師抽查延伸卡。答不上來的當(dāng)場(chǎng)去翻護(hù)理記錄，第二天再問。三周后，實(shí)習(xí)生主動(dòng)提出的護(hù)理問題從每天平均1.2個(gè)增加到4.5個(gè)。有個(gè)女生在延伸卡上寫：“醫(yī)生開莫西沙星，但病人昨天心電圖提示Q-Tc 480ms，我查了藥典發(fā)現(xiàn)莫西沙星可能延長(zhǎng)Q-T間期，建議監(jiān)測(cè)。”我把這張卡拍下來發(fā)到科室群里，讓所有護(hù)士看——這才叫護(hù)理專業(yè)。
缺陷拍賣：比罰款管用
每周五下午二十分鐘，“缺陷拍賣”。每個(gè)實(shí)習(xí)生說一個(gè)自己本周犯過的錯(cuò)誤，不說名字，只說場(chǎng)景和解決辦法。誰說的缺陷最典型、解決辦法最實(shí)用，下周優(yōu)先選病人。這個(gè)辦法比你開班會(huì)強(qiáng)調(diào)一百遍“要細(xì)心”有用。 （weI890.cOm 唯美句子）
一個(gè)姑娘主動(dòng)講了她的事：給病人做霧化，把異丙托溴銨和布地奈德的順序搞反。做完病人干咳不止。她回去翻藥理學(xué)，發(fā)現(xiàn)異丙托溴銨先解除氣道痙攣，布地奈德才能沉積到深部。順序反了，激素根本進(jìn)不去。這個(gè)案例被收進(jìn)科室“實(shí)習(xí)錯(cuò)題本”。之后每批新人入科，先讀錯(cuò)題本。
帶教老師也不能放羊
八月下旬我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題：某個(gè)帶教老師連續(xù)兩次沒有簽核實(shí)習(xí)生的延伸卡。我找她談話，她說“太忙了忘了”。我直接改了制度：每周一晨會(huì)前，帶教老師必須提交上一周的延伸卡簽字匯總表。缺一次，當(dāng)周績(jī)效扣一分。連續(xù)兩次缺，取消帶教資格。制度出來后，再也沒有人“忘了”。
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說實(shí)話，也有解決不了的事
實(shí)習(xí)生連續(xù)工作到第八個(gè)小時(shí)，核對(duì)醫(yī)囑的漏錯(cuò)率明顯上升。我試過下午兩點(diǎn)到三點(diǎn)之間強(qiáng)制安排十五分鐘“放空時(shí)間”——不喝水不干活，閉眼休息。但實(shí)際操作中總被突發(fā)入院打亂。后來退一步：不強(qiáng)求固定時(shí)間，而是在治療高峰段（上午9-10點(diǎn)，下午3-4點(diǎn)）強(qiáng)制要求帶教老師必須在場(chǎng)雙核對(duì)，不允許實(shí)習(xí)生獨(dú)立執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)操作（比如西地蘭靜脈推注、氯化鉀調(diào)速）。這不是完美方案，但至少把出事概率壓低了。
跟醫(yī)生撕過一次
九月初，一個(gè)實(shí)習(xí)生按“速度卡尺”把左氧氟沙星調(diào)到25滴/分。值班醫(yī)生嫌太慢，說“這么慢要滴到什么時(shí)候，調(diào)到40”。實(shí)習(xí)生不敢頂嘴，跑來問我。我拿著說明書去醫(yī)生辦公室，翻到“滴注時(shí)間不少于60分鐘”那一頁，又調(diào)出病人心功能評(píng)估（EF值42%），跟醫(yī)生說：“這個(gè)速度已經(jīng)是最快安全上限，再快心衰加重你負(fù)責(zé)？”醫(yī)生沒再堅(jiān)持。后來我當(dāng)著全科實(shí)習(xí)生說：護(hù)理不是醫(yī)生的附庸，你們手里的說明書和評(píng)估數(shù)據(jù)就是武器。
最后說一個(gè)數(shù)據(jù)
今年三批實(shí)習(xí)生，出科前我讓他們匿名寫“最怕出錯(cuò)的三件事”。排第一的是“給藥速度”，占67%；第二是“藥物配伍禁忌”，占58%；第三是“核對(duì)不清”。我把這些反饋整理成一張A4紙，正面是“呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生高頻差錯(cuò)點(diǎn)及預(yù)防”，反面是“常用藥物速查表”（32對(duì)相互作用，按拼音排序）。現(xiàn)在每個(gè)實(shí)習(xí)生入科第一天就拿到這張紙，治療室冰箱門上也貼了一張。旁邊加了一行紅字：“看一眼，只要三秒。”
今年沒有發(fā)生一起實(shí)習(xí)生相關(guān)的給藥錯(cuò)誤或不良事件。這個(gè)結(jié)果不是我一個(gè)人的功勞，是帶教老師和實(shí)習(xí)生一起磨出來的。但我知道，明年新一批人來，這張紙還得改。
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