工作總結(jié)
發(fā)表時(shí)間：2026-03-182026年醫(yī)技科護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人工作總結(jié)。
整理今年質(zhì)控記錄的時(shí)候，翻出六月那張照片。八十歲老太太的右前臂腫得發(fā)亮，皮紋都撐開了。家屬站在護(hù)士站拍桌子，說要把照片發(fā)網(wǎng)上。我把手機(jī)推回去，說先處理患者，處理完您想發(fā)哪都行。那天晚上十一點(diǎn)我還在科里，不是寫檢討，是翻過去十二個(gè)月所有造影劑外滲的記錄——七例，發(fā)生率0.7%，比院內(nèi)平均水平低，但這一例是我們的問題。
那個(gè)年輕護(hù)士穿刺時(shí)我在旁邊，看著她選的血管、用的留置針型號(hào)、推注的速度，每一步都合規(guī)，合的是通用規(guī)范。但患者八十歲，血管脆，腎功能臨界，早晨剛停利尿劑——這些信息評(píng)估單上都有，她沒把它們串起來想一遍。第二天晨會(huì)我沒批評(píng)操作，我問她：你當(dāng)時(shí)有沒有哪一秒覺得不太對(duì)？她想了很久，說有，推的時(shí)候感覺回血不太順，但針進(jìn)去了，就接著推了。我說那感覺就是身體在提醒你，下次讓它說完。
我們改的不是操作流程，是決策流程。現(xiàn)在所有增強(qiáng)檢查患者的評(píng)估單最后增加一欄：注射方案與患者匹配度，由穿刺護(hù)士填寫初步意見，高年資護(hù)士復(fù)核簽字。不是增加工作量，是讓那個(gè)“感覺不太對(duì)”有地方落腳。七月到現(xiàn)在，造影劑相關(guān)并發(fā)癥零例。但這個(gè)零不是成績(jī)，是提醒——任何流程都有適應(yīng)期，明年這時(shí)候再看才有意義。
急救車那次質(zhì)檢查出三個(gè)問題，我晾了三天沒處理。那三天護(hù)士站晚上總有人議論，說護(hù)士長(zhǎng)這回盯上急救車了。第四天晨會(huì)我讓每個(gè)人說一個(gè)自己車上最容易出問題的地方。有人說開口器型號(hào)總拿錯(cuò)，有人說腎上腺素批號(hào)混了沒人管，有人說記錄單時(shí)間跟機(jī)器時(shí)間對(duì)不上是因?yàn)閾尵韧瓴叛a(bǔ)。我說這些問題你們都知道，為什么等我查出來？沒人吭聲。有人說查出來不都一樣改嗎。我說不一樣，我查出來是我逼你改，你說出來是自己想改。
后來我們把急救車按場(chǎng)景分層：心跳驟停一層，過敏性休克一層，呼吸抑制一層，每層紅底白字標(biāo)簽，字體大三號(hào)。每個(gè)月抽一天不通知拉練，計(jì)時(shí)，看誰能在三十秒內(nèi)拿出正確那層。九月全院拉練，我們科最快那個(gè)護(hù)士用了十九秒。出來她說，我沒想標(biāo)簽在哪，手自己伸過去了。這句話讓我想了一周——我們要的到底是記住了的人，還是條件反射的人？
十一月初那個(gè)夜班電話我一直記得。小王接的口頭醫(yī)囑，胰島素10單位，復(fù)述兩遍沒錯(cuò)，掛了電話走到患者床邊又退回來，給我打電話說這人上午剛停激素，下午血糖才高起來，現(xiàn)在打10單位會(huì)不會(huì)多？我說你覺得呢。她說該問醫(yī)生，但剛才醫(yī)生語氣不好。我說那你問了嗎。她說沒，明早問。我說你現(xiàn)在去問，我等你電話。她重新打過去，醫(yī)生改成4單位。第二天查房發(fā)現(xiàn)患者腎功能不全，胰島素代謝慢，4單位剛好壓住血糖。
晨會(huì)上我沒表揚(yáng)她，只問了一句話：你退回來那幾步，走的時(shí)候在想什么？她說其實(shí)沒想，就是覺得不對(duì)勁，腳自己停住了。我說那以后信腳還是信醫(yī)囑？她說信腳。我說不對(duì)，信腳之前得先讓腳有判斷的依據(jù)——你今天能停下來，是因?yàn)槟阒肋@人上午用過什么藥、腎功能什么情況，如果這些你不知道，腳就停不下來。從那以后新護(hù)士入科培訓(xùn)我加了一節(jié)課，名字就叫“什么時(shí)候可以不執(zhí)行醫(yī)囑”。不是教她們對(duì)抗，是教她們醫(yī)囑是人下的，人會(huì)的錯(cuò)，護(hù)士站是最后一道關(guān)。
但也有頭疼的事。九月那個(gè)蹲在地上跟患者聊了五分鐘的男生，我到現(xiàn)在沒找他談過話。家屬特意來謝，說老爺子聽力不好緊張，那孩子一直握著手。我查排班知道是誰，月總結(jié)里寫了一句話：那天蹲下去的那個(gè)人，做得對(duì)。但這話我沒當(dāng)面跟他說。后來想，不對(duì)。新人做對(duì)了事得不到反饋，他靠什么確認(rèn)那是該做的？年底績(jī)效面談我得補(bǔ)上這句。
還有更頭疼的。急救車分層改了半年，最近抽查發(fā)現(xiàn)有兩輛車第三層?xùn)|西放亂了。問當(dāng)班護(hù)士，說忙起來有人用完沒歸位。再問為什么沒檢查，說查了，只看每層有沒有缺，沒看里面順序。這不是執(zhí)行力問題，是管理慣性——制度定了，檢查做了，但檢查的人只查“有沒有”，不查“對(duì)不對(duì)”。我讓質(zhì)控小組重新設(shè)計(jì)抽查表，增加一項(xiàng)“分層順序符合度”，連續(xù)抽查四周，不合格的當(dāng)班現(xiàn)場(chǎng)重理。第四周合格率百分之百，但我知道，下個(gè)月不盯著，還會(huì)亂。護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)活，就是跟人的惰性打拉鋸戰(zhàn)。
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那天暴雨地下室的耗材受潮，夜班護(hù)士凌晨四點(diǎn)拍照發(fā)群里，列出需要調(diào)撥的清單，早上七點(diǎn)我進(jìn)科的時(shí)候她已經(jīng)把備用庫整理完，受潮物品單獨(dú)打包貼好待報(bào)廢標(biāo)簽。我問她怎么不等我來處理。她說手術(shù)室七點(diǎn)半開臺(tái)，等您來來不及。我沒再說話。后來在年終考核里給她評(píng)了優(yōu)秀，評(píng)語欄只寫一句話：知道什么必須自己扛。
這一年下來，最大的教訓(xùn)是：別指望流程管住所有事。流程管得住操作，管不住判斷。管得住核對(duì)，管不住那一秒的停頓。我能做的不是把流程做得更密，是把流程做得足夠透，透到每一個(gè)人在每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都有空隙停下來問自己一句：這個(gè)患者，這樣做對(duì)嗎。
至于那些停不下來的——明年再想辦法。
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